医用X线诊断受检者的电离辐射危害

蒋宇宏，李春高，梅海清

武汉市第一医院 放射科,湖北 武汉430022

医用X线诊断受检者的电离辐射危害

蒋宇宏，李春高，梅海清

武汉市第一医院 放射科,湖北 武汉430022

目的 提高临床医生及患者对X线辐射危害性的重视，尽量避免不必要的辐射。方法 抽取2009年7～9月我科26170例普通X线受检者受照部位进行分析，筛选出受检者接受不必要照射的部位。结果 有5495例受检部位为重复照射，占21%；有4710例受检部位为不需照射，占18%。结论合理使用X射线能把辐射危害降低到最低限度，更好发挥其作用。

X线诊断；电离辐射；辐射危害

由于时代的发展，科学的进步，医用放射设备在医疗机构中迅速普及，应用范围不断扩大。但是在诊断和治疗疾病方面发挥重要作用的同时，这些设备也不可避免地对患者健康构成潜在威胁。X射线可能引起的危害往往与一定大小的剂量和累积照射次数相关，各级临床医生和患者需重视X射线的合理使用，既把危害降到最低限度，又能使其更好地发挥作用。

1 材料与方法

1.1 材料

抽取2009年7～9月我科26170例患者的普通X线摄影片及诊断报告单。

1.2 方法

由我科2名副主任医师和2名副主任技师共同依受检者受照部位为单位进行分析。根据临床申请单记录的病史、照射部位，以及诊断报告，筛选出受检者接受不必要照射的部位。

2 结果

通过对26170例普通X线受检者受照部位进行分析，筛选出受检者接受不必要照射的部位。有5495例受检部位为重复照射，占21%；有4710例受检部位为不需照射，占18%。5495例重复照射的受检部位主要是临床医生申请重复，如申请胫腓骨中下段正侧位的同时申请有踝关节正侧位；申请胫腓骨中上段正侧位的同时申请有膝关节正侧位；申请碗关节正侧位的同时申请有尺桡骨中下段正侧位；申请骶尾椎正侧位的同时申请有尾椎正侧位等，都是上一部位的影像已包括了第2个部位的影像。4710例不需照射的受检部位主要是临床医生对影像学的知识不全面和其他一些原因造成的，如跟骨无外伤需了解骨刺情况者申请跟骨轴位；在外院已检查的患者又做同样的检查；申请磁共振检查的同时申请同部位的拍片检查；临床医生未认真检查患者外伤就申请几乎各部位的检查；门诊已拍片，收住院又申请同部位的拍片检查；不按病情而按患者要求申请多部位检查等。

3 讨论

（1） 重复照射的原因：① 宣传教育不够。因为射线危害是远期效应，人们只看到了其近期有利的一面，而忽视了其有害的一面。特别是累积辐射效应，一旦发现危害再找原因则为之晚矣。② 医院对患者的防护重视不够，患者自身防护意识也不够。③ 临床医生对检查部位不熟悉。医学院校的影像学的学时本来就少，再加上各大医院的急速扩张，新医生比较多，但经验不足。④ 新的医疗事故处理条例有关举证倒置的规定和医疗纠纷的出现，使医生为保护自己不得不多进行拍片检查。⑤ 各大医院患者比较多，临床医生没有足够时间问诊患者，只有多进行拍片检查以防漏诊。⑥ 医院的有关奖惩政策助长了重复检查。

（2） 从20世纪80年代起，国内相继发布了一系列放射卫生法规、标准，使放射工作场所的防护条件得到明显改善，大大降低了医务人员的受照剂量，有效保护了医务人员的健康与安全[1]。但是，对于患者的防护，只是近几年才开始重视，目前做得还远远不够。据不完全统计，我国每年约有2.5亿人次接受放射诊断和治疗。但是在日常工作中很少有人考虑到病员所接受的辐射剂量，而且又忽视了不断累加的辐射剂量，而在日常生活中的各种有害辐射也越来越多，因此必须引起重视[2]。

（3） 需进行普及宣传教育，使广大群众懂得X射线对人类健康是一把双刃剑。一方面，X光影像有助于清晰地分辨出病因；另一方面，其对患者的身体可能造成损伤。如果受到长时间、大剂量照射，就有可能导致白内障、不孕不育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病，或引起染色体畸变、产生遗传效应，对后代也可能造成不良影响。

（4） 临床各科医生也必须具有射线方面的基本知识。临床诊断主要依靠病史、体征、常规化验和其他各种必要的检查，X射线检查有一定的适用范围，不应轻率滥用，有些疾病用X射线检查在早期是发现不了，有些适用其他检查（超声等）。对于必须进行的X射线检查，还应该有的放矢地选择好检查部位；各医疗机构的X线影像资料应该相互通用，以免准确性不高或重复检查[3]。

（5） 受检者防护问题要引起重视。据上海市浦东新区卫生监督署对本区医疗机构的调查所示，一直使用受检者防护用品的医疗机构占本区的32.4%[4]。这主要因为现在的医疗环境造成了各大医院人满为患，社区医院患者稀少。我院每天300多例/次的拍片量，如果按国家卫生部就颁发了《放射工作卫生防护管理办法》严格执行的话，每天最多只能检查80～100例/次，远远满足不了患者的需求。国家应该出台相关政策，鼓励患者合理地向社区医院流动。

（6） 国家应建立建全医疗纠纷处理机制，由第三方受理及处置医疗纠纷；其次应应建立建全各种疾病的诊疗流程。各级医疗单位都不应以医疗收入的多少与医生的收入挂钩，给医生一个良好的、自主的、不受外来干扰的工作氛围。受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。为了避免不必要的X线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查程序。每次X线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内做多次重复检查。

综上所述, 国内需建立起一套完善的接受剂量检测体系，让患者了解必要的防护知识，让医生按诊疗流程接诊，把X线的辐射危害降到最低，使之更好地为人类健康服务。

[1] 卫生部.放射诊疗管理规定[S].2006.

[2] 赵兰才.放射诊疗管理规定概述[J].中华放射医学与防护杂志,2006,26(4):101-105.

[3] 吴文涛.做好放射诊疗中受检者防护的几点看法[J].中国辐射卫生,2007,16(6):178.

[4] 孙东红,曹波,曹国妹.医疗机构放射诊疗中受检者防护调查[J].中国辐射卫生,2007,16(3),299.

[5] 邵春林,何明远.电离辐射旁效应对辐射防护的影响[J].辐射防护通讯,2009,29(5):40-44.

[6] 彭永伦.电离辐射的危害和防护[J].中国计量,2007,13(8):45.

[7] 郭洪涛.电离辐射及其种类[J].中国计量,2007,13(8):44.

Attatch Importantance To Ionizing Radiation of Subjects with Medical X-ray

JIANG Yu-hong,LI Chungao,MEI Hai-qing
Radiology Department,The First People’s Hospital of Wuhan,Wuhan Hubei 430022，China

Objective To avoid unnecessary radiation as much as possible with improving the attention of clinicians and patients to X-ray radiation hazards. Methods The exposed parts of 26170 subjects with X-ray in our department during July to September in 2009 were alynazed,and those unnecessary esposure sites were screened out. Results Repeated exposure was practised in 5495 subjects, accounting for 21%，while unnecessary radiation in 4710 subjects, accounting for 18%. Conclusion The rational use of X-ray can reduce radiation hazards to a minimum, and play its role much better.

X-ray diagnosis; ionizing radiation; radiation hazards

R144

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.08.030

1674-1633(2011)08-0086-02

2011-02-23

2011-05-11

作者邮箱：whyyyjyh@126.com