对基层医务人员电离辐射知识*态度行为的调查及干预研究

朱冬冬　曾丽华　闫 雪

随着医疗技术的迅速发展，核能和核技术在临床检验、治疗等方面的应用日益频繁。X射线诊断、介入治疗、临床核医学和放射源治疗等已成为我国最大的人工电离辐射来源[1-2]。电离辐射可以通过两种方式导致生物体损伤，即直接作用于生物大分子，造成DNA损伤、酶失活、细胞膜结构或通透性破坏；辐射作用于水分子，然后引起生物大分子的物理和化学变化，从而诱导细胞凋亡，而造成器官功能降低或损伤[3]。电离辐射损伤包括基因突变、染色体畸变率升高、细胞癌变、免疫功能降低、乏力、头晕、头痛、失眠等神经衰弱症状以及记忆力降低，植物神经功能紊乱等不良反应[4-6]。单次低剂量接触电离辐射损伤会非常轻微，但是其损伤作用具有一定累积性，对于长期接触电离辐射的一线工作人员，其损伤会日益增加，对其健康会有一定程度的影响。对电离辐射防护意识不强，对其危险性、危害程度认知不足，对电离辐射认知不足、防范防护知识缺乏等诸多原因，会导致人员受到辐射损伤甚至导致电离辐射事故的发生[5]。为此，本研究通过对西安市181名基层医务人员进行电离辐射相关知识培训，对比分析培训前后电离辐射知识认知度情况，探讨电离辐射知识干预对电离辐射防护意识的促进作用。

1　电离辐射知识调查方法

1.1　调查对象

选择西安市地区基层医务人员共计181人，其中操作技师35名、诊断医生55名、临床医生及护士等91名；男性85名(占46.96%)，平均年龄(40±9.23)岁；女性96名(占53.04%)，平均年龄(33.51±5.72)岁。

1.2　问卷调查

问卷调查参考“医疗行业放射防护宣传知识调查问卷A和放射防护宣传知识调查问卷B”[7]以及进行对应的培训讲座及宣传册宣传等。内容涉及电离辐射基本知识(电离辐射来源、强度)、临床应用、辐射危害、个人日常防护以及防泄漏处理及紧急事故处理5个方面。调查问卷采用单项选择，答对计2分，答错计0分；部分问题选用Likert 3级评分方式，肯定、不确定、否定回答分别计0～2分[7]。电离辐射基本知识、临床应用、辐射危害、日常防护及紧急情况应急处理5部分，每部分设置6题，满分12分；共设计30题，满分为60分。问卷统计分值越高，表明被调查人员电离辐射知识掌握越好。问卷调查以互盲形式进行，不标记任何答卷人信息。答卷独立完成，不得查阅资料，不允许相互讨论，相互提示，保证问卷的客观真实，回答完毕立即回收。

1.3　调查方式

(1)初期情况调查。对调查对象进行第一次调查，即基础情况摸底调查，完成调查问卷A，并统计得分情况。

(2)宣传培训干预后调查。宣传培训完成后进行第二次调查，完成调查问卷B，并统计得分情况。

1.4　宣传培训方式

调查和培训内容包括：电离辐射基本知识、临床应用、防护、辐射危害、日常防护及紧急情况应急处理5部分，以PPT讲座、宣传手册及展板海报方式宣传电离辐射相关危害以及防护措施。宣传共持续1周，集中宣传讲座4次，最后1日安排1次讲座培训。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计处理，计量资料采用均数和标准差表示，采用t检验，方差分析以及卡方检验等对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　干预前后电离辐射认知情况

2.1　调查问卷基本情况

对被调查人员发放电离辐射知识调查问卷，A卷181份，B卷181份，分别收回A卷181份，B卷181份，收回率为100%。

2.2　电离辐射整体认知情况

宣传培训干预前电离辐射知识整体认知处于低水平状态，平均分为(28.09±13.17)分，其中51～60分仅为12人(占6.63%)，36分及格以上52人(占28.73%)；宣传培训之后整体认知明显提高，平均分为(49.79±10.35)分，整体提高77.25%，其中51～60分数段人数增至51人(占28.18%)，增加39人，增幅325%，41～51分数段由25人增至49人(占27.07%)，36分及格以上165人(占91.16%)，整体认知水平显著提高，宣传培训干预前后电离辐射知识整体认知51～60分、41～51分和36分及格以上人数比较，差异有统计学意义(x2=119.795；P＜0.05)，见表1。

2.3　电离辐射各知识点认知情况

电离辐射基本知识、临床应用、日常防护、辐射危害及紧急情况应急处理等知识点认知评分满分为12分。宣传培训干预前各部门人员对电离辐射知识的认知多集中在基本知识和临床应用，得分分别为(6.15±1.24)分和(9.53±1.07)分，而对与健康相关的日常防护、辐射危害和紧急处理相关知识的了解分别为(4.54±2.83)分、(5.21±1.38)分和(2.65±2.16)分。宣传培训干预后各知识点中临床应用和基本知识得分略有提升；日常防护、辐射危害和紧急处理得分分别提升至(11.39±0.35)分、(10.62±0.78)分和(8.65±1.22)分，其宣传培训干预前后比较，差异有统计学意义(t=2.18，t=1.87，t=1.56；P＜0.05)，见表2。

表1　培训宣传干预前后电离辐射整体认知情况[人(%)]

表2　培训宣传干预前后电离辐射整个部分知识认知情况评分[分，]

表2　培训宣传干预前后电离辐射整个部分知识认知情况评分[分，]

干预时间　基本知识　临床应用　日常防护　辐射危害　紧急处理宣传前　6.15±1.24　9.53±1.07　4.54±2.83　5.21±1.38　2.65±2.16宣传后　7.26±1.73　11.87±0.65　11.39±0.35　10.62±0.78　8.65±1.22 t值　2.14　1.64　2.18　1.87　1.56 P值　0.532　0.375　＜0.01　＜0.01　＜0.01

3　电离辐射知识宣传培训干预效果

本研究结果显示，基层工作人员对电离辐射知识的认知多集中在基本知识和临床应用，得分分别为6.15分和9.53分，合计15.68分，占得分比例的55.84%，而对与健康相关的日常防护、辐射危害、紧急处理相关知识的了解较少，对电离辐射知识比较匮乏，存在一定健康隐患。经对医务人员调研宣传后，对电离辐射培训非常认可，参与积极，宣传培训过程中无1人缺席，均全部参与问卷调查，具有较强的学习积极性。经过系统培训后，关于辐射危害及防护方面问题的回答准确率显著提高，分值所占比例明显升高，医务人员辐射防护意识明显提高，工作过程中积极进行防护操作以及设备隔离设施检查及维护，并积极对患者或家属进行防护宣传，增加整体防护意识，防护依从性增强显著，培训宣传干预效果显著[8-10]。

从人类拍摄第一张X射线图片至今，电离辐射在医疗卫生领域的应用发展迅速，临床放射设备、技术不断提高，对疾病诊断更加方便和快捷，诊断迅速准确[11-12]。临床放射治疗、核医学应用日益增减，尤其随着肿瘤发病率的日益提高，医学影像诊断在肿瘤诊断中的应用日益频繁。采用电离辐射进行疾病诊断、治疗等方面的应用已经成为现代医学发展不可缺失的组成部分，随着检查、治疗人员不断增加，电离辐射设备操作人员工作量日益增加，随之而来的电离辐射能量累积对机体造成直接或间接的放射污染或损伤日益突出[13]。临床采用电离辐射能量进行疾病诊断或治疗的同时，必须将其带来的潜在辐射危害降至最低[14]。

人体对电离辐射较为敏感，单次或少量低剂量辐射导致的机体损伤相对较低，无明显损伤症状，多被机体自主修复。但是，随着接触时间加长，或单次接受大剂量的电离辐射能量，人体会出现受损症状，如对辐射损伤比较敏感的造血系统受损，会出现白细胞总数降低，淋巴细胞增加或细胞染色体结构发生畸变等严重反应[15]。因此，普及基层医务人员电离辐射安全教育十分必要。医院通过开展不同形式的宣讲教育，加强电离辐射知识宣传培训，减轻基层医务人员放射性职业暴露的损伤。

4　结语

基层医务人员对医疗电离辐射知识认知水平偏低，电离辐射知识宣传培训等认知干预措施，能够明显提高基层医务工作者电离辐射防护意识，对提高日常防护意识及能力具有一定的促进作用，医院应进一步加强对电离辐射暴露的监控及医务人员电离辐射知识的教育，做好基层医务人员放射防护工作。