批量伤员院内急救组织与管理思考

◆吴学勇 张文治 聂永红 季 瑛 高静芳

上海市静安区中心医院 上海 200040

有效进行批量伤员救治是医院公共卫生应急处置的重要任务，它能体现医院应对公共卫生应急事件的能力［1］。2010年 11月 15日，上海市中心城区胶州路一座28层居民大楼发生特大火灾，造成重大人员伤亡。我院作为离事发地点距离较近的医疗机构，在第一时间内接诊救治了火灾现场转入的56名伤员。医院按照批量伤员院内救治流程，对56位伤员进行了快速、有序、高效的处置。

1 批量伤员情况

火灾发生后，经120救护车转送我院的伤员共56名，其中来院后死亡8名、重症13名、轻症35名。伤员年龄在18岁至84岁间，以50岁以上为多。伤病表现为吸入性呼吸道损伤、皮肤烧灼伤、骨折、软组织挫裂伤等。多数伤员来院时伴有恐慌、肢体发抖等表现。

2 施救过程

我院急诊预检台接到上海市120急救中心转送火灾伤员电话后，第一时间报医务科，医务科立即报告医院领导，院内批量伤员救治应急预案即刻启动。医院全面展开“11·15特大火灾”伤员的医疗处置工作。

2.1 组织施救力量

2.1.1 成立“11·15特大火灾”处置组织机构 按照预案，医院成立“11·15特大火灾”伤员救治领导小组、工作小组和专家组，明确分工。现场设立指挥决策组、医疗救治组、物质保障组、安保维稳组、家属接待组和媒体联络组。各工作组任务明确，各司其职，确保了火灾伤员救治的快速、有序和高效。

2.1.2 调用全院医生护士参与批量伤员处置 为组织充足的救治队伍，医院要求全体医生护士在岗待命，随时听从调遣，参与院内批量伤员的救治。人员准备到位，为及时、有序的开展伤员救治提供了保障。

2.2 科学施救

2.2.1 快速分类检诊，确保及时救治 根据批量伤员院内救治预案，我们将急诊区域划分了“绿区”、“黄区”、“红区”和“黑区”。在抢救工作中，急诊科指派专人负责来院伤员的分类检诊，腕带标识所在区域并进行登记造册。不同类别的伤员被迅速地转送到相应的急诊抢救室。有效的分类检诊保障了伤员的及时救治。2.2.2 急救队伍明确分工，快速诊治伤员 急救队伍按照专业特点和能力水平，分成不同小组，负责“红、黄、绿”区伤员的救治，每个小组明确1位负责人。由于任务明确，参与抢救的医务人员能够及时对伤员进行诊治。所有“红、黄”区的伤员在第一时间均接受了专科医生的诊察，及时地建立了静脉通道，用上了急救药品，抢救现场做到了紧张有序。

2.2.3 开辟绿色通道，及时转运伤员，提高诊疗效率 急诊科是批量伤员救治的首要部门。由于事件发生的突然性和事态发展的不可预见性，需要将急诊接收的伤员及时分流，一方面让伤员有一个很好的医疗就诊环境，另一方面也便于接诊新伤员。为此，我院开通绿色通道，保障急诊伤员得到有效分流，做到按照伤病划分。

2.3 统筹协调，全力做好抢救过程中的各项工作

本次特大火灾人员伤亡惨重，医院就此统筹协调，在做好医疗救治的同时，全力做好抢救过程中的物质保障、安保维稳、家属和媒体接待工作。抢救现场聚集了大量人员，其中包括媒体、伤员亲属等。为避免场面混乱，医院与公安机构配合划定了抢救现场警戒区，设立伤员家属接待区，成立专门部门负责媒体接待和信息发布，确保了整个火灾救治过程的平稳和有序。

3 思考

3.1 分类检诊是成功救治的前提

在本次火灾伤员的救治中，分类检诊员起到了举足轻重的作用。首先要快，救护车同时送来4、5名伤员，需要在第一时间内把他们分类检诊到不同区域，并且检诊员要在最短的时间内完成检诊分类、登记造册、挂带标识等工作;其次要稳，伤员运送到医院，希望得到及时的检查和治疗，因此分类检诊员必须按照标准要求准确检诊分类，做好登记［2］，保证伤员在伤后黄金 1小时内得到救治，这是成功救治的前提。

3.2 明确责任和任务

在施救中，医院医护人员需要合理的调配和分工。按照医院动员系统理论，医院资源得到合理的协调［3］。首先需要按照伤病划区，指定负责医护人员，组成救治分队，明确负责。各救治分队负责本区伤员的救治工作。其次需要成立一支由医疗院长牵头，医务、护理等职能部门负责人组成的医疗救治指挥组，根据抢救需要及时增派人员和调集医疗设备仪器，保障救治工作的有序、高效进行。

3.3 全院参与、多部门联动，是伤员救治工作顺利开展的保障

在本次院内批量伤员的救治中，我们体会到围绕突发事件本身还需要医院多部门的参与和相互联动。突发事件导致的大量伤员短时间汇集到医院，使医院立即成为社会关注的集中场所，不但有伤员亲属会到医院探寻伤员情况，还会有媒体记者的采访等，如若不进行有效管理，会造成抢救现场的混乱，影响救治工作。我院借鉴医疗组织模块和专用组织模块原理建立富有弹性的保障体系［4］，及时设立了家属接待区，稳定了家属情绪。同时，指定专门部门负责接待媒体，使采访工作有序进行。另外，救治中病人转运、设备仪器的需求、场所的维稳均需要后勤保障。所以，多部门的合作与联动是成功救治批量伤员的保障。

3.4 强化日常培训演练，做好突发卫生事件的应急准备

本次医院较好地完成了短时期内大量院内伤员的救治，归功于平时对灾害救治理论的学习和对突发事件处置的重视［5］。在上海世博医疗安全保障工作中，医院制定了详尽的方案，对院内批量伤员的救治工作作了周密地部署，通过反复培训和演练，医护人员不但增强了应急救治的意识，同时对救治流程掌握娴熟，进而确保了此次院内救治快捷、有序、高效。

［1］王陇德.卫生应急工作手册［M］.北京:人民卫生出院社，2005.1.

［2］郭云霞，姜 杰.护士与急救术［J］.国外医学:护理学分册，2001，14(5):203.

［3］栗美娜，高朝辉，刘有水.基于合同网的Multi－Agent地方医院平转战动员系统协商模型［J］.中国卫生质量管理，2009，16(5):78－80.

［4］陈文亮，于浩天.医疗组织模块与模块化医疗组织的运用［J］.解放军卫勤杂志，2005，7(4):238 －241.

［5］樊震林，周伟平，连 斌.灾难医学理论在抗震救灾医疗救援中的应用［J］.中国卫生质量管理，2009，16(4):74 －75.