老年性便秘的中医治疗进展

艾 民 (长春大学特殊教育学院,吉林 长春 130022)

便秘是老年患者常见的病变,有调查显示我国老年人便秘的患病率为 11.5%〔1〕。高发病率给老年人的生活带来极大地影响,现代医学的治疗用药通常以通泄为主,往往只能缓解一时。中医治疗便秘的方法很多,疗效相对满意。

1 辨证内服中药

对疾病的辨证与医生对疾病的理解密切相关。由于医生对便秘的病机认识各不相同,所以在辨证施治也不尽一致。李晓阳等〔2〕认为“无水则舟停”为老年便秘的基本病机,故须增液行舟,养血润燥,以四物汤为主方加减,疗效满意。薛敏等〔3〕运用《内经》气机升降理论认为老年功能性便秘是人体脏腑虚损、气机升降不畅所致,治疗宜培补脾肾,以生地白术升麻汤为基本方加减,效果颇佳。牛桂珍〔4〕则认为大肠传导无力是老年便秘的主要症结所在,故临床采用增液承气汤加减治疗,经研究临床总有效率为 95.24%。景建中等〔5〕以益气健脾法为主治疗 150例老年习惯性便秘,结果显效 78例,有效 64例,无效 8例,总有效率 94.67%。吴菁等〔6〕认为便秘日久成瘀,瘀血内阻,新血难生。“津血同源”,故肠燥津枯,肠失濡润,大便干结难下。临床以血府逐瘀汤联合西药治疗老年性便秘 28例,总有效率 89.29%。余守雅〔7〕用《金匮要略》枳术汤治疗老年习惯性便秘 68例,痊愈 37例,占 54%,总有效率 93%。许旭升〔8〕认为老年人多因肾元亏虚、命门火衰,不能温阳化气而鼓动无力,肠腑动气不足而成便秘。治宜温阳通便,选择使用既补肾阳,又润肠腑的济川煎治疗。结果治疗组 21例中,治愈 16例,总有效率 90.5%,优于应用普瑞博思进行治疗的对照组。李绯〔9〕在患者常规服用粗纤维安慰剂的基础上,试验组患者加服自拟中药方剂辨证加减,4 w为 1个疗程。经一个疗程治疗后试验组有效率 83.33%,对照组有效率 79.17%,试验组疗效优于对照组(P＜0.05)。

2 针刺治疗

针刺治疗是老年性便秘的中医常用外治法。周国赢〔10〕主穴取天枢、支沟、上巨虚、足三里、大肠俞,配合食疗,针刺治疗老年功能性便秘患者75例。治疗 5d后显效 40例,占53.3%;临床治愈 35例,占 46.7%,有效率为 100.0%。夏春发〔11〕等以肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞等背俞穴针刺治疗老年性便秘 45例,治疗 1个月后统计结果,针刺组总有效率 98%,疗效优于服用麻子仁丸的对照组。刘志顺等〔12〕将 47例老年性便秘病例分为深刺天枢组(治疗组)26例,常规针刺天枢组(对照组)21例。经过两个疗程治疗后进行疗效观察,治疗组近期治愈率 57.7%,总有效率 100.0%;对照组近期治愈率为0,总有效率 38.1%,治疗组疗效明显优于对照组。李洁新、张蕾〔13〕采用针刺脾俞、三阴交、足三里、太溪、关元、大肠俞、天枢俞为主,配合推拿治疗老年性便秘患者 37例,并与口服果导片、麻仁润肠丸治疗的 31例患者疗效进行比较,结果针灸结合推拿的总有效率 94.59%,显著优于对照组的70.97%。谢明珠等〔14〕采用1.5寸毫针针刺五脏俞穴为主行捻转补法治疗了 38例老年性便秘患者。每日 1次,5次为 1个疗程,1个疗程临床治愈率占 9.5%;总有效率 92.1%。3个疗程临床治愈率占81.6%;总有效率 94.7%,证明五脏俞为主穴的针刺疗法对老年性便秘有较好的效果。

3 推拿治疗

老年性便秘的推拿治疗通常是以腹部推拿为主。王二妮〔15〕将内科收治的 106例功能性便秘的患者,随机分为观察组和对照组各 53例。然后,对照组只采用一般综合护理措施,观察组在采取综合护理的基础上给予腹部按摩。结果观察组患者较对照组较早实现排便。提示推拿配合综合护理对老年性便秘有很好的改善作用。胡学军等〔16〕采用运动、按摩及行为疗法干预联合应用治疗伴有便秘的老年脑卒中卧床患者 30例,26例有效,有效率为 87%。陈新丽等〔17〕采用穴位按揉和腹部推拿结合的方法治疗,老年性痴呆患者便秘 50例,临床有效率 88%,优于服用通便灵胶囊的对照组,老年性便秘患者,给予推拿配合护理干预的方法进行治疗,在院进行两个疗程的按摩,同时由责任护士根据医生辨证制定出个体化饮食方案、由专人给予运动指导、进行排便习惯训练,在患者出院后随访 6个月。结果证明推拿配合护理干预治疗老年功能性便秘近期、远期疗效稳定,不形成对治疗的依赖性,不易出现反复。

4 其他中医外治法

李成宏等〔18〕人在神阙穴上放置特制的中药后进行隔药灸配合针刺治疗老年习惯性便秘,并与应用果导片进行治疗的患者进行疗效比较。结果,治疗 2个疗程后,治疗组和对照组的总有效率,结肠运输试验转阴率无显著差异,治疗组和对照组治疗 3个月后的远期总有效率差异有统计学意义。证明他们所应用的炼脐法合针刺治疗老年习惯性便秘疗效显著,且远期疗效稳定。杨丽华等〔19〕将 138例患者分为对照组 66例和治疗组 72例。治疗组采用手穴、走罐、艾灸加健康教育进行治疗,对照组服用果导片。最终疗效比较治疗组疗效优于对照组。程挺〔20〕应用采用大承气汤加味外敷神阙治疗老年功能性便秘55例,治愈 15例,有效 38例,无效 2例。 熊天惠〔21〕将 115例老年性便秘患者随机分为治疗组 59例,采用自拟中药方贴脐法加腹部按摩;对照组 56例,单独采用腹部按摩法。结果治疗组总有效率 93.2%,对照组总有效率 64.3%,两组比较中药贴脐治疗老年性便秘疗效显著(P＜0.05)。冯毅翀等〔22〕将 60例老年便秘型肠易激综合征患者分为两组,两组患者均于餐前服用替加色罗(商品名:泽马可)6 mg,治疗组在此基础上加八段锦进行运动干预。经过 12w治疗后,实验组总有效率为 90%,优于对照组总有效率 83%。左静〔23〕将 72例老年功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用做足反射疗法治疗,对照组采用番泻叶代茶饮,10 d为 1疗程。1疗程后治疗组总有效率 92.7%,对照组 87.1%,两组疗效无显著差异(P＞0.05),但治疗组腹痛、腹胀指数的改善优于对照组(P＜0.05)。表明足反射疗法治疗老年功能性便秘疗效肯定,总体评价优于对照组。

5 小 结

综上可见中医的各种疗法在老年性便秘的治疗均有所应用,临床各家因认识不同而治法各异,但其共同点在于辨证施治,整体调理,而不是以一时的通便为目的。同时老年性便秘的防治需对老人日常生活习惯进行指导,并将运动健身与疾病防治进行了综合分析,以防为主。

1 于普林,李增金,郑 宏,等.老年人便秘流行病学特点的初步分析〔J〕.中华老年医学杂志,2001;20(2):132-4.

2 李晓阳,李艳梅,高旋慰 .增液行舟法治疗老年功能性便秘 180例〔J〕.陕西中医,2007;28(6):690-1.

3 薛 敏,赵玉飞,岳建彪.运用《黄帝内经》气机升降理论治疗老年功能性便秘体会〔J〕.辽宁中医药大学学报,2010;12(1):183-4.

4 牛桂珍.增液承气汤加减治疗老年习惯性便秘的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志,2006;26(10):1432-3.

5 景建中,刘运磊.益气健脾法治疗老年习惯性便秘 150例〔J〕.陕西中医,2005;26(9):925-6.

6 吴 菁,王 晶.血府逐瘀汤联合西药治疗老年性便秘 28例〔J〕.实用中医药杂志,2008;24(11):711.

7 余守雅.《金匮要略》枳术汤治疗老年习惯性便秘的临床观察〔J〕.四川中医,2005;23(10):72.

8 许旭升.济川煎加减治疗老年习惯性便秘的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志,2007;27(21):2147-8.

9 李 绯.中医药治疗老年性便秘 24例临床观察〔J〕.长春中医药大学学报,2009;25(6):874.

10 周国赢.针刺配合食疗治疗老年功能性便秘 75例〔J〕.中国针灸,2007;27(1):53.

11 夏春发,黄丽萍,刘国强 .针刺背俞穴治疗老年性便秘 45例〔J〕.陕西中医,2006;27(1):95-6.

12 刘志顺,郑成哲,张 维,等 .深刺天枢治疗老年性便秘近期观察〔J〕.中国针灸,2004;24(3):155-6.

13 李洁新,张 蕾.针灸推拿治疗老年性便秘 37例临床观察〔J〕.北京中医药,2008;27(2):125-6.

14 谢明珠,方永江.针刺五脏俞治疗老年性便秘 38例疗效观察〔J〕.遵义医学院学报,2006;29(4):378,380.

15 王二妮.按摩配合综合护理治疗老年功能性便秘体会〔J〕.中外医疗,2009;28(14):134-5.

16 胡学军,崔玉玲,胡文娟 .运动按摩及行为疗法干预老年脑卒中长期卧床的便秘患者〔J〕.中国临床康复,2004;8(16):3150.

17 陈新丽,王燕萍.穴位按摩治疗老年性痴呆患者便秘 50例〔J〕.浙江中医杂志,2009;44(2):138.

18 李成宏,赵红军,罗高国 .炼脐法合针刺治疗老年习惯性便秘的临床观察〔J〕.上海中医药杂志,2008;42(8):35-7.

19 杨丽华,马 春,杨 戈 .手穴、走罐、艾灸及健康教育治疗老年便秘疗效分析〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(18):1850-1.

20 程 挺.中药外敷神阙穴治疗老年功能性便秘 55例〔J〕.云南中医中药杂志,2008;29(2):30.

21 熊天惠.中药贴脐治疗老年性便秘的疗效观察及护理〔J〕.吉林医学,2010;31(20):3302-3.

22 冯毅翀,卞伯高,潘华山,等 .八段锦运动对老年便秘型肠易激综合征的疗效观察〔J〕.体育科研,2010;3(2)89-90.

23 左 静.足反射疗法治疗老年功能性便秘的疗效观察〔J〕.山西中医,2008;24(8)33-4.