24例肾癌患者术后长期随访观察

李 虹 张宏印 张玉梅 (北京大学医院,北京 100871)

医学科技事业的不断进步,使更多的肾癌患者得到早期发现、早期接受手术治疗,5年生存率大幅度提高。本文回顾性分析我院 2004年 11月至 2009年 6月间 24例肾癌病人术后在本院门诊随访获得的临床资料。

1 资料与方法

1.1 对象 24例患者全部为本校教职工与学生。术前查体发现肾占位病变 17例(70.8%),出现症状来本院就诊 7例(29.2%),经过 B超、CT检查后初步诊断为肾脏肿瘤并转往不同上级医院检查确诊。全部肾癌患者行手术治疗。24例患者中,男 15例(62.5%),女 9例(37.5%),男女比例 1.66∶1。发病年龄 23～ 80岁,平均 58.4岁。职业:教师 8例,干部 4例,工人 3例,高工 2例,学生 2例,其他 5例。

1.2 方法

1.2.1 分组 24例分为两组:≥60岁为老年组 13例,年龄66～80岁,男 6例,女 7例;≤59岁为非老年组 11例,年龄23～58岁,男 9例,女 2例。

1.2.2 随访时间 老年组患者除患有肾癌外,一般伴有其他慢性疾病,如高血压、心脏病等,每月常规来院取药并复查血压、心率、心律等,因而可了解其病情变化;同时,按肿瘤病人术后规定:每 3个月、半年、1年需复查肾功、肝功及B超等相关影像学检查。13例中有 2人因高龄行走障碍定期巡诊,或由家人代取药,并汇报病情。总随访时间 5.5年以上。非老年组一般在肿瘤专科门诊就诊,由专科医师进行定期复查,需要转出的病人及时转往上级医院再行复查。

2 结 果

2.1 术后诊断 术前确诊早期病例 18例,晚期 6例;左肾癌15例,右肾癌 9例。分别行患侧肾全切 19例,部分切除 3例,左肾 +膀胱全切 1例,右肾 +输尿管切除 1例。

术后病理诊断:24例中透明细胞癌 8例,左肾囊性肾癌 2例,右肾盂癌 1例,左肾 +膀胱癌 1例,左肾移行性细胞癌 1例,左肾癌 +癌栓 1例,其余 10例为其他肾癌(又称肾细胞癌,肾腺癌)。

2.2 复查结果 术后 11个月发现 2例转移并死亡(2/24,8%)。其中 1例左肾移行性细胞癌出现骨和淋巴转移,另 1例是右肾透明细胞癌肺转移及左胸腔转移。另外有 4例出现其他并发症(30.8%):1例左肾 +膀胱癌手术后,反复 3次并发泌尿道感染(尿管堵塞),抗菌药用后很快恢复;另外 3例出现脑梗死(术前患有高血压,血脂异常),经治疗后,肝功、肾功等各项检查结果及每年体检结果均正常,术后已 5年多,目前病人生活能力和精神状态良好。本组老年组肾癌患者(13/24)已过 5年生存率,现仍在继续随诊中,5年存活率为 100.0%,总存活率 54.1%。非老年组 2例术后 11个月内死亡,术后 1年内死亡率 22%(2/9)。

3 讨 论

3.1 疗效分析 肾癌治疗的方法主要是手术切除。手术分为单纯性肾细胞癌切除术和根治性肾细胞癌切除术,目前公认的是根治性肾细胞癌切除术,可以提高生存率。但实际上,20%左右的肾细胞癌在初诊时即已发生周围侵犯或远处转移,无法获得根治性治疗。而在被诊断为局限性病变接受根治性手术的患者中,有 30%以上会在术后出现局部复发或远处转移。肾细胞癌在术后的存活率与肾细胞癌的范围有关,在肿瘤尚局限于肾内的第 I期患者,5年存活率为 60%～80%;已有远处转移者(第Ⅳ期)5年存活率仅为 8%～10%。术后存活率也与肾细胞癌的类型有关系,透明细胞癌的恶性程度较低,预后较好;颗粒细胞癌恶性程度较高。

宋希双等〔1〕报道术后总体生存率和肿瘤特异性生存率分别为 98.3%和 100.0%。本组 24例术后 1年以上生存 22例(生存率 91.6%),5年以上生存率 54.1%(13/24)。老年组术后并发症共 4/13例(占 30.8%),高于非老年组,无死亡病例。非老年组术后无明显并发症,但死亡率为占 18.2%(2/11),高于老年组。

3.2 死亡原因分析 本组非老年组 2例死亡患者年龄较轻,术后不到 1年死亡。死亡原因除癌病发现较晚外,还与癌转移有关(1例肾癌肺转移,1例骨转移与淋巴转移)。文献报道肾细胞癌最常见转移部位是肺和骨骼,癌细胞入血液,经静脉系统到达肺部,肾癌肺转移是首位,骨骼是肾癌第二常见转移部位,占 20%～25%,尸检中发现骨转移率更高,为 40%〔2〕,而且很容易导致相关事件发生,是肾癌术后死亡最主要原因。

近几年我国肾癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势,早期肾癌发现比例升高,无症状肾癌比例升高,由 8%上升 33%,晚期肾癌比例下降。肾癌发生的原因目前尚不清楚,文献报道与现代人高蛋白、高脂肪饮食有关,也与环境污染有关。健康体检的普及,早期肾癌可及时检出并得到及时治疗,使早期肾癌发现比例升高,晚期肾癌比例下降。我国肾癌发病率不仅呈逐年上升趋势而且年轻化,2～93岁均可发病,平均年龄 54.5岁,高发年龄在 41～70岁(74.3%)〔3〕,本组高发年龄与文献相一致。

3.3 健康体检 卫生部 2009年 8月 5日指出 “健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为”。通过体检能够在无症状前发现肾癌。据报道,120例肾癌患者中在体检过程中偶然发现者 74例(61.7%),无痛性血尿 26例(21.7%),腰背部疼痛 19例(15.8%),因慢性肾功能不全,经B超、CT检查发现 1例〔4〕。表明彩色多普勒超声、CT是目前早期诊断肾癌的重要手段。本组查体发现 17例(70.8%),也说明体检的重要性。

年轻人或中年发现血尿或尿常规出现潜血、腰痛、肿块应引起高度警惕,尽早做 B超检查。B超检查正确率达 93.3%;CT检查诊断正确率为 100%〔5〕。早发现,早手术,可以不做全切,尽可能多保留肾单位。

3.4 易漏诊的肾癌 B超发现肾囊肿要做进一步检查,以排除囊性肾癌可能。24例肾透明细胞癌 8例,而肾透明细胞癌最常见的肾癌;囊性肾癌 2例,属少见型,易漏诊。当 B超发现囊壁厚薄不均,囊内无回声区等,应作 CT检查,因 B超对此病诊断正确率仅为 50%〔6〕。而目前公认 CT检查是对此病诊断最有价值的一种检查手段。

本组有 1例肾盂细胞癌、肾结石可同时并发肾盂移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌〔7〕,主要发病机制为结石长期机械性刺激,慢性炎症以及积液中致癌物长期淤滞在肾盂导致肾盂癌发生,此类肾盂肿瘤极易漏诊〔6〕。对肾结石长期患者应勤作检查,要尽可能早地做出肾盂癌诊断并及时处理,有助于肾盂癌长期存活。

1 宋希双,陈 锋,吴东军,等.肾细胞癌保留肾单位手术的长期随访〔J〕.中华泌尿外科杂志,2010;31(3):153-6.

2 马建辉.肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2008版)〔J〕.中华肿瘤杂志,2010;32(4):317-9.

3 李 鸣,何志嵩,高江平,等.多中心肾癌临床特征分析〔J〕.中华泌尿外科杂志,2010;31(2):77-80.

4 张盈中.肾癌早期诊断与治疗〔J〕.内蒙古医学杂志,2007;12:.

5 李海涛,谢文涛 .60例肾癌的诊断与治疗〔J〕.临床探讨,2010;48(1):148-9.

6 赵 强.囊性肾癌 16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2010;19(12):1458-9.

7 陈合群,黄初阳,李深基,等.肾结石并发肾盂癌的诊治〔J〕.中华泌尿外科杂志,2010;31(2):81-3.