慢性阻塞性肺病的健康教育和护理指导

李晓宇

（吉林省大安市两家子中心卫生院，吉林 大安 131301）

慢性阻塞性肺病（COPD）是具有气流受限特征的一组疾病，其共同特点是气道阻塞和阻塞性通气功能障碍。气流受限不完全可逆、呈现进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎性反应有关[1]，与吸烟、空气污染、感染等综合因素有关。由于患者出现肺功能受到损害，可引起呼吸困难和活动耐力下降，进一步影响到患者的生活质量。而北方地区又是该病的高发区，尤其是农村地区。因此，作为一名护理人员，必须采取多种形式，利用一切可能的机会，努力做好COPD患者整体的健康教育和护理指导工作，以达到延缓疾病发展、提高生活质量和生存质量以及减轻家庭和社会负担的目的。为此，笔者将健康教育和护理指导内容阐述如下。

1 心理护理的健康教育指导

由于COPD患者长期受到疾患折磨，病情反复发作，迁延不愈，呈现进行性加重，导致自理能力逐渐减低甚至丧失，行动受限。因此，患者常常失去治疗信心，具体心理反应表现为失望、抑郁或焦虑、烦躁。这就要求护理人员要与患者进行积极的沟通，用自己敏锐的观察力和思维能力及时发现患者的心理活动，并针对具体情况，做好个体化的解释和安慰等方面的工作，以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。必须让患者了解和掌握疾病的发病原因、主要临床表现和防治知识，根据患者的心理变化，采取不同的措施，鼓励患者用乐观的态度和愉快的情绪，去克服各种困难，增强战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗和护理活动，争取获得最佳疗效。

2 合理营养和饮食的健康教育指导

因为COPD患者进食量减少，能量消耗增多，以及营养物质的消化吸收障碍等因素，常发生营养不良，这也是该类患者常见的并发症之一。营养不良是影响患者健康状况和疾病预后的一个决定因素，常常引起呼吸肌疲劳、免疫功能减退，且随着营养不良程度的加重，会逐渐加重患者的病情。因此，加强COPD患者的营养，做好合理营养和饮食至关重要。护理人员应指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免加重憋喘；要多食富含优质蛋白和维生素、易消化的食物，多食蔬菜水果类食物，避免高热量饮食；要保证足够的饮水量（饮水量不低于1500mL/d），做到少量多次饮水，以稀释痰液并利于其排出体外；要控制钠盐的摄入量，以免加重病情。

3 有效排痰与预防和控制感染的健康教育和护理指导

3.1 有效排痰

在COPD的急性发作期，由于各种感染因素可致痰液的分泌量增加，但又因患者体质较为虚弱、咳嗽无力等因素，使呼吸道清理无效，而痰液壅堵又是加重患者感染和呼吸困难的一个重要危险因素。因此，护理人员指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量和指导、协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。有效排痰的方法包括：①患者处于坐位或立位，深呼吸后屏气，身体向前倾斜，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连续咳嗽两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收，双手仍持续按压腹部，以帮助咳嗽，停止咳嗽后，缩唇，将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后，在重复2～3次。②爆发性咳嗽，患者深吸气后，关闭声门，然后骤然收缩胸膜，咳嗽一声将气流冲出。③发声性咳嗽，患者深吸气后，张口保持声门开放，之后咳嗽。要鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药物。

3.2 预防和控制感染

急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此，在预防呼吸道感染方面，护理人员要指导患者做到以下3点：①戒烟，这是防治COPD患者呼吸道感染的关键，也是减少COPD发生并阻碍其病情发展的最有效、最经济的独立干预措施。②避免感冒诱因的出现，要避免受凉、过劳等因素，气温变化时要及时增减衣物，养成良好的生活起居和活动方式和规律，尽量少去公共场所，避免接触类感冒患者。③避免或防止吸入粉尘、烟雾和有害气体等环境污染物。一旦出现感染，应根据药敏试验结果或病情，选择有效的抗生素，以控制呼吸道感染，以免加重病情。

4 一般治疗的健康教育和护理指导

一般治疗是指呼吸功能的锻炼，包括加强膈肌运用和缩唇呼吸两种方法[2]，这是改善患者肺功能，提高患者生活质量和生存质量的一项措施。缩唇呼吸可配合加强膈肌运动一起应用。

4.1 加强膈肌运动

即加强腹式呼吸锻炼。患者闭嘴经鼻深吸气，腹部鼓起；稍屏气或不屏气用口缓慢呼气，腹部内收，10～15min/次，视患者身体情况，每天重复2～3次或者更多，这可增大膈运动幅度，增加肺泡通气量，有利于改善通气功能。

4.2 缩唇呼吸

患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气，缩唇大小程度以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度[3]，呼与吸的时间之比为2～3∶1，使肺内气体尽量呼出，有益于通气功能的改善。因为缩唇慢呼气，使气道呼气气流的压力缓慢下降，防止小气道过早闭合，避免过多的气体滞留在肺内。

5 家庭氧疗的健康教育和护理指导

家庭氧疗可有效延长有低氧血症的COPD患者的寿命，该法可以纠正低氧血症，缓解缺氧性肺小动脉痉挛，改善稳定期患者的肺功能，从根本上缓解患者的缺氧状态，明显改善呼吸困难等缺氧症状，减轻心负荷，改善体质，提高运动耐量，使患者的病情得到缓解。同时，还可起到预防和延缓肺心病发生的作用。

护理人员应加强正确的氧疗健康教育和护理指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。缺氧者应低流量持续吸氧[2]，一般主张氧流量为12L/min，氧浓度为24%～28%，每日吸氧时间＞1～5h，吸入氧气要充分湿化，这有助于保护气管、支气管黏膜，增强纤毛运动的能力，防止气道内内分泌物干滞、结痂。

总之，健康教育和护理指导是患者学习疾病基本知识，提高自我管理能力，提高疗效的有效途径。通过健康教育和护理指导可提高疾病相关知识的知、信、行程度，可自我进行行为管理、饮食管理、呼吸运动训练以及家庭氧疗的管理，对预防和减少疾病复发，避免和减少并发症的发生具有重要意义。

[1] 林殿杰.慢性阻塞性肺疾病的诊治[J].山东卫生,2003(3):44-45.

[2] 金大鹏,朱宗涵主编.全科医师实用手册[M].北京:中央广播电视大学出版社,20002:38-239.

[3] 刘洪军,姚翠玲,许占英等.呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响[J].临床肺科杂志,2006,11(1):63.