心内科住院患者跌倒原因分析及护理干预

张 敏

（南京市中医院心血管科，江苏 南京 210001）

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及地面”。是老年人最常见的，也是最严重的护理问题之一，据统计65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，许多国家已经把老年人跌倒作为临床护理质控的显著性指标[1-4]。为了探讨造成心内科患者跌倒的原因，现将南京市中医院心血管科自2007年1月至2009年12月发生7例患者跌倒事件的临床资料进行分析，找出原因，并提出护理干预措施。

1 临床资料

2009年1月至2010年12月南京市中医院心内科住院患者发生意外跌倒7例，男性6例，女性1例，年龄65～84岁，其中4例心律失常，1例慢性心衰，2例冠心病和高血压。跌倒后致股骨颈骨折1例，头部血肿3例，软组织挫伤3例。

2 原因分析

2.1 生理因素

7例患者平均年龄74.5岁，老年人机体各器官功能逐渐减退，视力下降，感觉迟缓，反应慢，行动困难，再加上老年人消化吸收能力下降，进食量少，血钾偏低或处于正常值下限，临床表现为神经、肌肉系统功能紊乱，而引起肌肉无力，活动中易发生跌倒。因为老年人骨骼肌肉系统退化，对钠的吸收减退，使得肌肉强度不佳，导致肌力无法提高，走路的步伐变小，双臂把东度缩小，因而重心不稳，加上平衡协调功能及感官功能退化，所以老年人经常容易因为轻碰障碍物而身体倾斜，进而发生跌倒。

2.2 疾病因素

4例心律失常患者中，有2例1度房室传导阻滞，1例2度1型房室传导阻滞，1例心房纤颤，其余3例心电图ST-T改变，7例患者中，4例心功能四级，3例心功能三级，合并高血压5例。患者心律缓慢，心、脑等重要脏器供血不足，有短暂性晕厥、黑蒙的症状， 高血压的患者住院期间有头昏、头晕的症状。

2.3 药物因素

很多药物可影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等，增加了跌倒的发生。镇静催眠药、抗高血压药、强心药、抗组胺药、降糖药、泻药等，均可引起跌倒，本组患者中5例均服用降压药物，其中2例睡前服药。此类药物易引起体位性低血压。

2.4 环境因素

如地面潮湿（特别是卫生间），病室及走廊障碍物过多，病床过高，床刹未固定，鞋底或地面湿滑，没有地灯，卫生间及走廊没有扶手，病床过高，马桶较低使蹲下和起身不便。

2.5 心理因素

许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有需要时不愿意找家人及护士帮忙，过高估计自己的能力，特别是疾病康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属、还是护工均容易麻痹，易导致跌倒发生。

2.6 护理人员因素

一方面由于护理从业人员平均年龄偏低，缺乏风险管理的意识，对病情评估不全面，对患者活动能力评估不足，护理管理人员对安全管理特别是防跌倒缺乏足够的重视，在防止患者跌倒方面制定的护理措施落实不到位，缺乏风险管理意识。另一方面护士人力资源相对不足，在易发生意外的晨晚间，只有1名当班护士，但需要承担整个病区40～50名患者的治疗护理和病情观察任务，在患者起床洗漱和睡前这一时段，不能有充足的护理人员提供生活护理，满足基本需要。易导致意外及纠纷的发生。

2.7 跌倒可能造成的不良后果

①增加患者身体、心理创伤。②患者生活质量下降。③延长住院时间，延缓原有疾病的恢复。④增加病员及医院经济负担。⑤引发纠纷。

3 护理干预

3.1 加强入院评估，确立高危人群

通过住院患者入院评估单及心内科患者跌倒危险评估表，将有跌倒倾向的老年患者作出标记，床尾插防跌倒标示牌，便于得到防护照顾，有效地预防跌倒。对患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的老年患者，特别是缓慢性心律失常的患者，入院时了解其有无晕厥史，跌倒史，帮助患者分析可能存在的危险因素。

3.2 提供安全的住院环境

入院时，引导患者及家属熟悉病房环境及设置，增加夜间照明，使用柔和的地灯和床头灯，避免强光照射对老年人眼睛的刺激。地面清洁干燥，卫生间及浴室铺防滑地垫，开水间随时打扫，避免潮湿。走廊及卫生间设置扶手。病床和马桶高度安全，衣裤合体，穿防滑鞋，危险地带放置警示标示。

3.3 生活护理

对老年高龄住院患者，提供方便便捷的生活护理，在晨晚间，特别是早晨6～8点，睡前5～9点，适当增加1名护理人员加强巡视，协助患者洗漱，入厕，进食，改变体位，指导患者采取安全的活动方式，避免跌倒事件的发生。特别是晚夜间应使用床栏，必要时予家属陪护，以保证安全。

3.4 病情观察

护士加强巡视，对服用降压药、降糖药、泻药的易致患者跌倒的药物，注意观察患者血压、血糖、心率、心电图、电解质的动态变化，观察患者用药后反应，对生命体征不稳定，血压、血糖波动较大，心率缓慢的患者加强监护，做到重点监护、班班交接。护士定时巡视，使跌倒的可能性降至最低。

3.5 健康教育

向高危人群及家属讲解跌倒所造成的不良后果，指导其采取安全的活动方式，重视防跌倒的护理措施，提高护理的依从性。指导患者改变体位时动作要慢，在起床、入厕时要先坐一会儿，再慢慢起身，待站稳后，再扶走。在病房或走廊设置宣传图片或画册，提示患者可能存在的危险因素。引起患者及家属的重视并配合。

3.6 安全管理

老年人在住院期间的安全防护应贯穿在整个住院治疗护理之中，护理管理人员应建立预防跌倒的应急预案和安全检查制度，定期组织护士学习各种安全管理制度，提高护理人员的安全护理意识和法律意识。定期公布检查结果，对存在的安全隐患加以分析，制定整改措施，并督促落实。

4 小 结

老年人跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人惊醒防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。

[1]陈雪萍,蔡莉莉,张文惠,等.老年病人跌倒原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30,(7)863-864.

[2]刘玉荣,李蕴博,周英,等.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].黑龙江医药科学,2009,4,(32)84.

[3]韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2007,4(1):73.

[4]姜旭雯.住院病人跌倒原因分析与护理干预措施[J].全科护理,2002,21(8)347-349.