子宫肌瘤患者的围手术期护理

屈 平

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，临床常见于育龄妇女，30～50岁多见。临床多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。临床多采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。在手术治疗过程中，护理人员必须积极做好术前、术后护理和出院健康教育，对预防术后并发症和促进患者康复起着重要的作用。

1 手术前的准备工作

备皮范围为：上至剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线。术前ld要用肥皂、热水洗净备皮区域，剃去阴毛和下腹部汗毛，保持脐部卫生。术前3d用1：6000高锰酸钾或1：20碘伏溶液灌洗阴道（2次/d），黏膜下肌瘤在冲洗的同时坐浴。

遵医嘱采集生物标本进行辅助检查，以确定临床诊断。

对阴道出血的患者者，遵医嘱给予止血药和子宫收缩剂，为避免患者出现心理负担，应向患者解释出血原因及用药目的。

护理人员应向患者讲解子宫肌瘤的病因、临床表现、辅助检查和治疗的相关知识，尤其应向患者讲述手术的大致过程及术前、术后的注意事项，避免产生恐慌心理；影响患者讲解术后用药、留置导尿的目的，使其积极配合手术治疗和护理，尽早康复。

护理人员应指导患者掌握术后深呼吸的技巧，讲解腿部运动、翻身的重要性，并指导下床的技巧，避免术后并发症的出现。

2 术后护理

2.1 一般护理

采取全麻且术后未清醒者，卧位应采取去枕平卧头偏向一侧的方式。为保持呼吸通畅，此时必须及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。采取腰椎麻醉的患者，卧位应采取去枕平卧6h的方法，以免头痛的出现；为减低腹壁肌肉张力，促进局部血液回流，减轻疼痛，术后第2d应采取半卧位的方式。卧床时，为防止肠粘连、下肢血栓形成和术后咳嗽，减少并发症，必须对患者勤翻身，24h后可酌情下地活动，但应注意活动量适宜。

2.2 生命体征的观察

术后每30～60min观察1次生命体征，病情平稳后可每天观察1～2次。同时，应注意观察患者面色、表情、意识状态及肢体温度、末梢循环等状况的变化，发现异常，及时报告医生进行相应处理。

2.3 密切观察患者的病情变化

注意观察伤口敷料有无渗血和阴道流血情况，如流血过多应立即通知医生处理。观察导尿管是否通畅，观察尿量及其颜色的变化，如少尿、无尿或血尿等情况出现，立即报告医生进行处理。术后24h应去掉尿管，并保持外阴清洁（用1/1000的新洁尔灭棉球擦洗外阴1～2次/d），防止逆行感染。术后第3d切口换药时，检查有无渗血及脂肪液化等变化。

2.4 做好术后疼痛和营养配餐的解释工作

当麻醉作用消失后，患者会感觉伤口疼痛，烦躁不安，此时要保持环境安静，减少不良刺激，及时向患者解释术后出现疼痛的原因以及疼痛可能持续的时间范围，告诫患者不宜多用止痛药尤其是成瘾性止痛药的原因，鼓励患者树立战胜疼痛的信心和勇气，帮助并教会患者使用耳压疗法止痛的方法。术后24h内可根据患者疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂缓解疼痛，减轻患者痛苦。

护理人员应向患者介绍合理营养和饮食的重要性。一般术后当天采取静脉补液并禁食，术后第1d可进流质饮食，肠蠕动完全恢复或排气后，可进半流质饮食，一般3d后可恢复普食。肛门未排气前禁食产生肠胀气的食物，如牛奶及甜食等。鼓励患者多食动物性等富含优质蛋白的食物，多食青菜和水果，以促进伤口及早愈合。

3 术后并发症的预防性护理

3.1 腹胀的预防性护理

术后早期，护理人员应协助并教会患者做如勤翻身、床上坐起等力所能及的床上活动，以后根据自己的具体情况逐步下床活动，以促进恢复肠蠕动。当术后第3d仍未排气时，可肌注抗胆碱酯酶药新斯的明0.15～1.00mg[1]或针刺足三里，达到排气目的。

3.2 尿潴留的预防性护理

对出现尿潴留的患者，护士应利用条件反射让其听流水声，或热敷患者下腹部，并轻轻按摩下腹部，刺激膀胱平滑肌收缩；也可采取针刺三阴交穴的方法，促进尿的排出。如以上方法无效，可在无菌操作下放置导尿管，减轻膀胱负担。

3.3 术后咳嗽的预防性护理

患者术后由于伤口出现疼痛，患者不敢咳嗽，痰液淤积后致使肺炎发生。此时，护理人员应嘱患者咳嗽时，并用双手捂压切口两侧，便于患者用力咳出痰液，防止肺炎的发生。

3.4 伤口感染的预防性护理

若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼出现炎性改变，应及时应用抗生素，以避免切口感染。

4 出院时的健康教育指导

子宫肌瘤患者术后一般6～7d拆线，之后患者即可出院。此时，护士应为患者及其家属必要的健康教育，具体内容如下：

4.1 饮食的健康教育指导

除医生根据患者实际情况特别要求外一般不需要任何忌口，但护理人员应建议患者多食用含有优质蛋白、高纤维素的食物，促进患者康复。

4.2 定期复查的健康教育指导

护理人员应嘱患者及其家属要定时服药，定期复查。当出现高热、大量阴道流血、异常分泌物、休克或伤口出现炎性改变等情况，立即就医。

4.3 休养的健康教育指导

护理人员要告知患者及其家属，居室必须保持清洁，要定时通风；要注意个人卫生，一般出院后1周即可洗澡，但要保护伤口，避免裂开。出院后，要保证生活、睡眠有规律，家庭和睦，心情愉快，这些因素可以促进身体尽早康复。

4.4 运动的健康教育指导

护理人员要告知患者及其家属，为避免伤口裂开，术后2d内避免负重活动，如提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等；6个月内避免从事增加如久坐、跳舞等使骨盆充血的活动，以保护自身健康。

4.5 月经异常的健康教育指导

术后2～6周内，若阴道出现少量出血，要告知患者自行处置干净，避免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有诸如皮肤潮红等不适感。行子宫肌瘤摘除术患者，可在术后1～2月恢复正常月经周期。若出现月经异常，应及时就医。

4.6 性生活适应的健康教育

仅切除子宫肌瘤瘤体者，要告知患者1个月内禁止性生活；行子宫次切术、子宫全切术的患者，应分别于术后2个月、3个月复查，无异常可恢复正常性生活。除了受生理和心理方面的因素可影响妇科肿瘤患者的性生活外，还受患者及其性伴侣错误认识的影响。所以，护理人员应向患者及其性伴侣主动讲解，消除不必要的顾虑，使其性生活能达到协调、美满。

[1] 张敏,刘景颜,胡晓琪.妇科子宫肌瘤围手术期前后的护理体会[J].中外健康文摘,2008,5(2):94-95.