19例慢性肾功能衰竭护理体会

王 斐

（黑龙江省医院门诊部急诊科，黑龙江 哈尔滨 150036）

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等[1]。慢性肾功能衰竭是指多种慢性肾脏疾病进行性发展恶化，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等严重的临床综合征，本文采用中药保留灌肠并配合西医治疗，使慢性肾衰的患者病情明显减轻，延缓其发展速度，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料是2010年1月至2010年6月来我院就诊的19例慢性肾功能衰竭的病患，其中男11例，女8例，年龄45～78岁，平均年龄67.2岁，所有病例均有头晕、乏力、胸闷、气短、喘憋、心悸、少尿症状。

1.2 护理方法

在睡前灌肠，灌肠前嘱患者排便，排尿，将150mL药液加温至37～41℃，倒入灌肠袋，排尽空气，润滑肛管后，轻轻插入直肠内25～30cm，缓慢注入药液，拔出肛管，保留药液在2h以上。

2 结 果

19例慢性肾功能衰竭患者中，显效12例，有效13例，无效4例。慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的综合护理干预对提高疗效有一定的作用。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主.慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理.长期以来多认为，其病机是正虚邪实[2]。但近年来的研究发现，该病与湿热、瘀血关系密切[3]，患者大多久病致虚，因虚致实，实邪伤正，如此互为因果，恶性循环，使病情迁延难治。

3.1 由于患者病程较长，均有不同程度的情绪不稳定，护士要耐心做好患者的思想工作，多与患者交流，了解患者的心理状况，解释中药灌肠治疗的方法，争取患者的配合，充分做好灌肠前的准备工作。

3.2 病情观察

监测水、电解质平衡，特别在少尿期和多尿期；多尿期时，因大量排尿易引起脱水、低钾、低钠血症，故除认真记录出入量外，要经常检查水、电解质水平，同时注意患者的临床表现[4]。

3.3 饮食护理

给予优质低蛋白饮食，足量的碳水化合物和脂肪。应给予高生物价优质蛋白，尽量减少植物蛋白的摄入，为摄入足够的热量，可食用植物油、食糖、主食可采用淀粉类食物，可食芋头、马铃薯等。

3.4 口腔及皮肤护理

应指导和协助患者用盐水或硼酸水、双氧水于早晚和餐前后漱口。由于消肿、血循环受阻和尿素刺激等原因，患者皮肤极易感染，破损，护士要按时给患者翻身、擦身体以防止褥疮的发生。

3.5 生活护理

患者在患病期间，会因水肿、无力等情况有可能引起皮肤完整性受损，护理人员应做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤交代、勤检查。

3.6 灌肠护理

灌肠的护理灌肠前先让患者排便。患者取左侧卧位，两膝屈曲，臀部靠近床边缘，将臀部垫高10～20cm，轻轻由肛门插入14～18cm，连接事先准备好的中药灌肠液38～40℃。

3.7 药物治疗的护理

用利尿剂后，应观察用药后的反应，用强剂利尿剂时，要观察患者的循环及酸碱平衡情况；在用激素时，应注意副作用，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护。

3.8 血透静脉穿刺点的护理透析后应加强对局部观察。观察局部有无渗血及血肿形成，定期松开包扎带，观察远端梢循环，以免形成坏死。每日局部用碘配、酒精消毒一次，更换敷料，局部限制活动，取得患者的配合。对患者施以心理疏导，主要是针对患者及其所处的疾病不同阶段给予不同的心理护理。一般在灌肠治疗的早期，很多患者有恐惧的心理。主要是患者不了解灌肠知识所致。护士通过耐心宣教，解除其恐惧心理。并且多劝患者食用易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食主要是维生素C族和维生素B族，让患者适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。经常巡视病房，密切观察患者的病情变化，应用利尿剂时要注意患者的尿量是否增加，严格记录出入量，注意检测血压变化，同时注意低钾、低钠等临床表现，防止电解质紊乱。因此用该类药物时要注意观察有无恶心、呕吐及各种心律失常等洋地黄中毒的典型症状。根据患者病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，慢性长期卧床患者居室内环境应定期通风始终给患者一个清新的环境，以增加患者对生活的热爱和战胜疾病的信心，达到康复的目的。医务人员首先要解除患者的顾虑，耐心讲解其具体情况及采取治疗方法的重要性，使其能够积极面对和接受，尽快进入角色[5]。

[1] 傅晓俊.谈“瘀浊蕴毒”与慢性肾功能衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(5): 293.

[2] 张瑛,徐瑛.中西药结合治疗慢性肾功能衰竭的观察与护理[J].护理实践与研究,2007,4(1):43-44.

[3] 郑广兰,李子玲.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].赤峰学院学报(自然科学版),2007,23(2):51.

[4] 张乾.急性肾功能衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(20):2773.

[5] 郑丽君.浅谈慢性肾功能衰竭患者的内科护理[J].河南职工医学院学报,2003,15(3):70-71.