阴道彩超对不典型宫外孕的诊断价值

贾丽霞 史险力

（1 吉林省白城市洮北区妇幼保健院，吉林 白城 137000；2 吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是严重影响育龄妇女身心健康的一种疾病，近年来的临床实践发现发病率呈上升趋势。只有积极对孕期妇女开展保健活动，早期诊断宫外孕，此时采用保守治疗可保存育龄妇女的生育能力，更可以避免宫外孕因血管破裂后造成的腹腔大出血而出现危及生命的现象。但是，对于非典型宫外孕患者来说，因受孕卵的不同着床部位以及非特异性的临床表现和不典型的病史，往往不易明确诊断，甚或出现误诊。为此，笔者研究了白城市洮北区妇幼保健院近年来经阴道彩超诊断的46例非典型宫外孕患者（并经术后病理诊断），以探讨经阴道彩超诊断非典型宫外孕的临床价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为白城市洮北区妇幼保健院2006年1月至2010年12月间的住院宫外孕手术者，年龄在19～44岁（平均年龄为28.5岁），就诊时停经时间在38～65d。所有患者的尿HCG试验呈阳性或弱阳性。46例患者中，下腹部程出现度不同疼痛或下腹部不适以及阴道不规则流血者共计30例。

1.2 仪器与方法

①仪器型号与探头频率：使用仪器为麦迪逊SA-8000live彩超仪，腹部和阴道探头的频率分别为3.5MHz和7.5MHz。②超声检查方法：嘱患者饮水使膀胱充盈，之后常规行盆腹腔彩超检查。待患者排尿，取膀胱截石位，将避孕套外套在阴道探头上，将其缓缓伸入阴道，使之紧贴穹隆，仔细对子宫和双附件区的多切面进行观察，以了解患者子宫的大小，内膜的厚度，宫内是否存在“假孕囊”征；如有“假孕囊”征，还应观察宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊及其孕囊的位置和与宫内膜的关系。同时，要观察卵巢的大小，是否合并黄体囊肿以及附件区包块的位置、性质和是否有盆腔积液等，重点对行彩色多普勒（CDFI）观察附件区包块，以准确了解周边与内部血流信号的特征。应该适当调整CDFI信号，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量阻力指数（RI）。最后，作出超声诊断。

1.3 统计学方法

测量数据以最小值至最大值或均数±标准差的方式进行统计描述。

2 结 果

所有患者的声像图均表现有非特异性包块，33例患者为子宫内膜增厚，但13例患者子宫内膜呈线状，不增厚。9例患者出现宫内“假孕囊”征。23例患者见到混合性包块，边界不规则，欠清晰，包块大小在1.5～6.8cm（差别较大），其实性部分不均匀，囊性部分形态不规则；16例患者的附件区有实性包块，包块大小在1.0～2.8cm，周边见少量血流信号，内无暗区。3例表现为输卵管局部增粗膨大。检测到滋养血流信号者42例，其彩色多普勒表现有：①包块呈彩球状，其血流特别丰富；②包块周边可见环状血流；③为一支花色血流入包块内，其他未检测到到血流信号。31例患者出现肝肾间隙积液，盆腔积液，12例患者伴有黄体囊肿，3例患者表现为宫角妊娠，1例患者为卵巢妊娠。阻力指数（RI）为（0.39±9）。

3 讨 论

资料显示，异位妊娠的发生率为0.5%～1%[1]，发生死亡的病例占5%～10%。如前所述，因为受孕卵的不同着床部位以及往往存在的特异性的临床表现和病史，不单不易诊断还能出现误诊。特别应该注意的是，特殊部位的不典型宫外孕（如宫角妊娠）的危害较大，原因在于妊娠部位的血管和血运较为丰富，一旦血管破裂，可造成急骤出血，从而表现为严重休克。此时，如未得到及时诊断和救治，患者的生命会受到严重威胁。

一般来说，应用二维超声图像即可明确诊断典型的异位妊娠，其主要表现为：患者子宫出现轻度增大或饱满，子宫腔内不存在妊娠囊，内膜的回声增厚；患者的附件区可探及包块，少数可见妊娠囊，囊内见胎芽和胚胎原始心管搏动。

但在B超检查工作中，较为多见是非典型图像，如附件区探及的妊娠囊不典型，甚至有包块回声，有的存在输卵管局部膨大后的回声。尤其是像残角子宫妊娠破裂、卵巢妊娠、宫角妊娠等特殊部位不典型的宫外孕，如相应部位出现实性或混合性包块，表现为不均质回声等无规律的声像图，这和异位妊娠出血时间长短以及变性、粘连等病理过程有关。正如此，往往出现非特异性的临床表现和病史，更易造成误诊或漏诊。

应用经阴道CDFI检测非典型宫外孕的包块内部和周边血流信号，有利于早期诊断非典型宫外孕。血流丰富型非典型异位妊娠具有特异性的滋养动脉血流[2]，为避免保守治疗失败后再进行手术，对此类患者建议采用手术治疗的方法，以减轻患者的痛苦，降低医疗费用。本组观测到42例滋养层周围性血流患者，频谱表现为高速低阻动脉频谱，且阻力系数RI＜0.48；其余未检测到血流信号，可能的原因是孕囊破裂出血造成胚胎死亡，滋养细胞活动减弱甚或消失[3]。对于处于孕4～6周之间的孕妇来说，不管采用何种手段，往往不能区分和鉴别诊断宫内早孕和宫外孕，通常将这段时间称为“妊娠盲区”。如宫外早孕者的附件区见到的小包块边界不清晰，与同侧卵巢难以分辨。一般认为，异位妊娠囊的滋养血流的出现往往可在附件区的非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流（RI＜0.6）。

由于彩超探头在阴道内紧贴宫颈和穹隆，使盆腔器官处于声束最近区，而肠气不易干扰，所以，可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能有效区分宫内真孕囊和假孕囊以及异位孕囊和黄体囊肿，更可观察包块周边及内部血运情况。

应该说，无论从二维图像还是血流信号显示，经阴道彩超的诊断价值较腹部超声更为敏感，且检出时间比经腹部超声要提前1周左右。但是，其缺点表现为：①难以显示超出阴道探头超声所能达到深度（8～10cm）的包块、积液和血流信号；②因盆腔粘连等原因，少数病人可能只见腹腔积液而无盆腔积液。所以，实际工作中，需将经阴道彩超和腹部B超检查结合起来，方能较准确及时发现相应改变，并作出准确诊断。

综上所述，经阴道彩超对不典型宫外孕的检查有较大的诊断价值，值得临床推广应用。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1394.

[2]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-102.

[3]沈秀华.超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值[J].中国医学影像技术,1999,15(4):297.