糖尿病患者的辨证施护

李智明

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，已成为肿瘤之后的第二大严重危害人民健康的重大慢性疾病，糖尿病以多饮、多食、形体消瘦，多尿或尿有甜味为主要临床表现。病位在肺、胃、肾等脏腑。其病因为禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等所致，且常常相互影响。众所周知，糖尿病主要是吃出来的病，饮食习惯及生活方式对糖尿病发病有重要影响。不健康的饮食习惯及生活方式也直接危害人类健康，诱发糖尿病。只有从“吃” 入手是从根本上解决问题的思路，食疗是糖尿病治疗的简便易行而有效方法。那么，糖尿病患者究竟如何合理膳食呢？

中国传统的药膳绝不是食物与中药的简单相加，而是在中医辨证配膳理论指导下，由药物、食物和调料精制而成的既有药物功效，又有食物美味的特殊食品。药膳有别于普通饮食，应用时需注意食疗中药的性味、药膳的宜忌、选料与加工、烹调技术等，并要掌握药膳的基本原则。糖尿病饮食疗法的基本原则是比例科学、食量有度、性味平衡。通俗地讲就是五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充。辅以少食多餐，加上保持甘酸苦辛咸五味平衡 ，再结合中医寒热温凉四性，形成了一套合乎糖尿病患者的辩证施护原则。

1 上消：燥热伤肺

1.1 辨证施治

烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结。舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数。

治宜清热润肺，生津止渴。可用神效煮兔方：兔子1只，去皮及内脏，清洗切块加桑白皮100g，同煮至烂熟为度，调食盐少许，食肉饮汤。取兔肉不虚清热止渴，桑白皮清肺热。还可选食百合、山药、冬瓜、豆类、鸡蛋、瘦肉、蟮鱼等。平时可煮食山药，有养阴生津止渴之功效。忌食辛辣食物，戒除烟酒。控制食量。

1.2 护 理

①消渴多因阴虚燥热而喜凉恶寒，故宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。②烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代饮，或用枸杞煎汤代茶。可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。③保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口服麻仁丸等润肠通便药物。

2 中消：胃燥津伤

2.1 辨证施治

消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红，舌苔黄，脉滑实有力。

治宜清热泻火，养胃增液，润燥通腑。可用五汁饮：取新鲜的藕、梨、荸荠、芦根、麦冬，除麦冬可用60g外，其余每种可用200g以上，切碎、捣烂，榨取汁液，和匀凉服或热饮。

方中诸品均有养阴生津之效，芦根、梨、荸荠等有清热解毒作用。善饥者，注意控制饮食量，可加食新鲜的蔬菜或豆类等低热量的食物或煮菜充饥。以改善“中消”症状。可常饮石斛汤、知母汤、番茄汤、萝卜汤等。

2.2 护 理

①燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，故应保持皮肤清洁。卧床不起者，定时给予变换体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。如有皮肤破损、溃疡等，应积极处理，以防伤口经久不愈。②做好患者的饮食指导，努力劝导其改正不良的饮食习惯，必要时采取适当措施，以保证饮食总量得到控制。

3 下消：肾阴亏虚

3.1 辨证施治

尿频量多，混如脂膏，或尿甜，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红，无苔，脉细弦数。

治宜滋养肾阴。可用地黄粥：生地汁500g、白蜜125g，熬成膏，粳米100g煮粥，粥熟后入地黄膏2匙，酥油少许，还可加山药、芡实研末同煮。取其清热养阴、润燥生津、涩精固肾。可常服栀子汤、鲜生地汤代茶饮。

3.2 护 理

①控制热量及饮水量的摄入，注意食疗的作用。多饮者，可进食清热养阴、生津止渴之汤料。②内热灼盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患者应保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐水、5%苏打水交替漱口，必要时用清热解毒漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出现口疮时要及时处理。③注意休息，起居有规律。根据体力情况，进行适当的体育锻炼。

4 阴阳两虚

4.1 辨证施治

尿频，甚则饮一溲一，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，形寒畏冷，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，舌苔白，脉细沉无力。

治宜温阳滋肾固摄，可用滋补饮：黄芪、山药各30g，生地、山茱萸各15g，水煎去渣留汁，入猪胰50g煮熟，调盐少许，分次食肉饮汤。生地、山茱萸可滋阴固肾，黄芪、山药甘温益气，猪胰润燥以脏补脏。还可食用桂心汤或韭菜粥。

4.2 护 理

①减少活动。严重者卧床休息。②密切观察病情，注意水肿、酮症酸中毒及中风等并发症的发生。③针刺肾俞、关元、三阴交、太溪及然谷等穴，用补法留针30min，隔日1次。

5 阴虚阳浮证

5.1 辨证施治

尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌红绛，舌苔灰或焦黑，脉微数疾。

治宜育阴潜阳，益气固脱，可用生脉散合参附龙牡汤加减。

5.2 护 理

①绝对卧床休息。昏迷者，做好静脉输液及注射胰岛素的准备，并及时留取血、尿标本。②密切观察生命体征及病情变化，及时纠正水电解质紊乱。③做好口腔、皮肤等基础护理，预防感染。

上述几个膳食方是根据不同病情，在糖尿病膳食原则基础上配制而成的。在药食两用食物中，也不乏调节碳水化合物和脂肪代谢的药物，按照中医辨证原则，经过科学配制后加入糖尿病食品中，可大大强化食疗的效果。值得注意的是，药膳虽有不少好处，但其针对性和治疗效果远不及药物，只有将二者配合应用，使之相辅相成，才能取得更好的治疗效果。