异位妊娠102例临床探讨

庞盛梅

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

近年来，由于婚前性行为的增多，人工流产的增加，导致异位妊娠发病率明显增多，且趋于年轻化。吉林省白城市妇幼保健院自2005年1月至2010年1月，共收治异位妊娠患者102例，现就其发病原因、临床治疗及可能预防的措施作以探讨。

1 一般资料

2005年1月至2010年1月，吉林省白城市妇幼保健院共收治确诊异位妊娠患者102例，剖腹探查手术治疗89例，保守治疗成功13例，其中输卵管妊娠98例（包括保守治疗患者），占96.07%，卵巢妊娠4例，占3.93%，停经时间31～72d之间，平均52.6d，年龄最小19岁，最大46岁，平均28.3岁。初孕妇2例，2次以上妊娠患者100例，其中，未产妇15例，经产妇85例，放置宫内节育器（IUD）患者75例，有1次以上人工流产史患者90例，7例发生于人工流产术后，4例为第2次患病。

2 治疗方法与结果

2.1 手术治疗与结果

在收治的102例患者中，有88例在入院时，通过超声检查，临床体征确诊为异位妊娠破裂，其中15例入院时出现休克体征，入院后，立即在硬膜外麻醉或静脉麻醉下行剖腹探查术，术中证实输卵管妊娠破裂84例，卵巢妊娠破裂4例，在84例输卵管妊娠破裂患者中，对未产妇均采用病灶切除+输卵管吻合术，经产妇采用患侧输卵切除术，而卵巢破裂患者则予以卵巢病灶清除＋卵巢成形术。术中发现患者均有不同程度的输卵管炎或其周围炎症。清理内出血量＜500mL者17例，500～1500mL者56例，1500mL以上者15例，术后经抗炎治疗，于手术后5～7d治愈出院，而行输卵管吻合患者在出院时，予以输卵管通液，确保吻合成功。

2.2 保守治疗与结果

有14例确诊异位妊娠患者，在入院时生命体征平稳，腹痛轻，或伴少量不规则阴道出血，尿HCG（+），超声提示：附件增粗或混合性包块，宫内未见胚囊。入院后，予以米非司酮25mg，3次/日，连用2日，第3天静脉注射甲氨蝶呤50mg，同时抗感染治疗。用药期间运用超声及β-hCG严密监测，密切观察患者的生命体征及腹痛情况，有1例患者在服药第2天晚，因腹痛加剧，超声提示盆腔中等量积液，考虑异位妊娠破裂，行手术治疗，术中证实右侧输卵管峡部妊娠破裂，另外13例患者服药住院观察10～14d，β-hCG下降并连续3次阴性，超声复查附件包块未增大或缩小，无腹痛及阴道流血，随访2个月，月经规则，保守治疗成功。其中1例为第2次保守治疗。

3 讨 论

3.1 异位妊娠

是妇科最常见的急腹症，亦是妊娠前3月孕妇死亡的主要因素。近年来的发病率上升，但病死率呈下降趋势，本组无1例患者死亡。在异位妊娠的发生中，以输卵管妊娠最常见，白城市妇幼保健院5年的统计占96.07%。异位妊娠的发病因素有很多，任何影响受精卵运动延缓，阻碍受精卵进入宫腔因素都可引起该疾病的发生。在白城市妇幼保健院统计的病例中，绝大多数患者有2次以上妊娠史，伴宫腔操作史，这些因素直接引起输卵管炎症或其周围炎症的发生，而炎症导致输卵管粘连、扭曲或其蠕动减弱，从而使受精卵在输卵管内着床、发育。

3.2 手术治疗依然是本病的主要治疗手段

基层医院仍采用剖腹探查术，占治疗的87.25%（89/102），目前很多上级医院已用腹腔镜手术代替了剖腹探查术，手术微创，加之镜下的放大作用，可准确地对输卵管进行切开、取出孕囊、止血，同时对对侧输卵管进行正确评估，分离输卵管周围粘连，治疗输卵管梗阻，彻底清除腹腔积血，术后行输卵管通液，技术成熟，患者痛苦小，住院时间短。该疾病的诊断相对比较容易，关键是早诊断、早治疗，但对病史及体征不典型病例，应根据病情综合分析，未确诊早孕时，不要盲目予以“药流”或“人流”。尤其是乡镇卫生院及村卫生室的医务工作者，对育龄妇女不明原因的腹痛，应提高警惕，以免延误病情，我们收治的102例患者中，有15例入院时已出现休克体征，7例发生于人工流产术后，如果我们工作认真一点，这些病例应该可以早发现。

3.3 药物保守治疗异位妊娠已有多年历史

适用于无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于等于4cm；血β-hCG＜2000U/L。白城市妇幼保健院主要应用米非司酮口服+静脉注射甲氨蝶呤保守治疗，其成功率较高（13/14），且用药方便，无明显副作用，患者易接受。但关键是在选择病例时，应严格掌握指征，用药需住院观察，注意随访。一旦发现保守失败，需尽早手术治疗，现介入治疗输卵管妊娠已取得良好的效果。

3.4 关于IUD是否增加异位妊娠的发生的争议

本组统计中，放置IUD占总患者人数73.52%（75/102），许多研究认为，IUD本身不增加该病的发生率，但IUD并发盆腔感染，并随放置时间的延长，其产生的异物反应影响趋于稳定，发生异位妊娠的机会将增大，还有学者认为，IUD可能使异位妊娠的发生提高几十倍。

4 预 防

慢性输卵管炎或其周围组织炎症是本病发生的主要因素，由于婚前及婚外性行为的增多，宫腔操作次数的增加，都是引起慢性盆腔炎的诱因。我们应加强性道德、性卫生的教育，普及避孕方法，减少宫腔操作的机会，进行宫腔操作时，严格执行无菌操作程序，术后注意预防感染治疗，同是注意IUD放置年限，适时更换，异位妊娠的发生率将会出现下降的趋势。

目前，白城市妇幼保健院对异位妊娠的治疗方法，与先进的医疗方法相比较，还存在较大的差距，这需要我们今后不断学习，掌握新的治疗方法，如腹腔镜手术、输卵管妊娠介入治疗等，在治疗疾病的同时，尽可能减轻患者的痛苦，使我们的服务水平跟上时代的要求。