老年白内障手术患者相关心理研究的现状与进展

徐 萌 赵梅生 尹洪影(吉林大学第二医院眼科，吉林 长春 3002)

白内障是最常见的致盲眼病之一，在全球发病率呈逐年递增趋势〔1，2〕。随着白内障手术技术的提高和完善以及媒体对白内障手术知识的普及宣传，患者对术后视力恢复的期望明显增高〔3〕。迄今为止，白内障摘除手术的复明效果虽得到肯定，但如何客观、科学、全面评价白内障摘除手术的疗效，是一个关系到如何有效控制老年人白内障盲现实而迫切的课题〔4〕。本文就老年白内障手术患者的心理研究现状和进展进行综述。

1 心理研究在白内障手术患者中的应用及意义

1.1 焦虑自评量表(self-Rating Anxiety Scale，SAS)1971年，Zung等〔5〕编制了SAS，用于评价焦虑病人的主观感受。可作为分析白内障患者手术前后焦虑症状的临床工具。焦虑是一种负性情绪，不利于人们的心身健康。手术患者术前普遍存在着不同程度焦虑，研究发现手术前患者的焦虑指数高于正常人。白内障手术治疗前后患者过度的焦虑情绪会影响到患者对疗效的满意度和对治疗的依从性〔6，7〕。Du等〔8〕在对 278 例白内障患者的研究中发现，焦虑情绪在合并有外伤、青光眼或者代谢性疾病的白内障患者中更加显著。因此医务人员术前需要进行积极有效的沟通和安慰，指导患者做深呼吸及心理放松训练等，缓解患者术前焦虑情绪，减轻心理压力，使患者积极配合手术，为手术成功提供有利条件。

1.2 日常视觉活动量表(activities of daily vision scale，ADVS)1992年，Mangione等〔9〕设计开发了 ADVS，可用于评价手术前后视觉功能改善对白内障患者心理、生活及社会活动等方面的积极影响。廖伟等〔10〕通过对72例白内障患者的研究，得出手术前由于白内障导致的患者视力下降，生活行为能力减低，生活质量下降，社会活动受限，使患者内心产生巨大的压力。这些情况手术后都有明显改善。同时心理干预是手术前后的重要步骤，也起着关键的作用。由此可见视觉功能的改善对于白内障患者的心理依从性也起着至关重要的作用。

1.3 生活质量量表(quality of life，QOL) 由于眼病导致的视功能损害严重影响患者的QOL，而且妨碍了他们正常的社会活动。单纯测定视觉功能的变化已不能全面反映眼病对患者的影响，因而提出了QOL这一概念〔11〕。作为一种全面测定患者各种行为能力的方法，其涵盖了人体功能、心理、精神状态及社会活动等多方面内容。Lamoureux等〔12〕的研究提示白内障患者术后QOL明显改善，情绪稳定，社会活动增加。Suominen等〔13〕将手术治疗白内障等六组疾病患者与接受抑郁症治疗患者的健康相关QOL进行比较，结果表明白内障手术治疗后患者的QOL显著增高。因而QOL指标在白内障手术效果评价中具有重要的意义，日益受到眼科工作者的重视并广为应用。

1.4 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAIForm Y)1970年由 Spielberger等编辑制作，1980年修订〔14〕。旨在于为临床医师提供一种工具以区别判定短暂的焦虑情绪状态和认知特质型焦虑倾向。为不同的研究目的和临床实践服务〔15〕。Nijkamp等〔16〕对128例老年白内障患者进行研究，结果表明术前焦虑程度最高，术后焦虑程度明显减低;特质性焦虑水平增高的患者状态性焦虑水平也同时增高;女性状态性焦虑水平高于男性。STAI-Form Y将为眼科工作者的术前宣教工作提供有利的帮助，是客观反映患者心理以及评价手术效果的有力工具。

1.5 视觉功能生存质量调查问卷(VF/QOL)1997年，美国国立眼科研究所在印度Aravind眼科医院进行白内障手术临床验证时开发了VF/QOL〔17〕。视功能调查问卷用于测定视力特异性的QOL状态。QOL调查问卷用于测定总体QOL状态〔18〕。Pokharel等〔19〕在研究中发现视力正常和接近正常的人群的VF/QOL得分远高于白内障患者的得分。刘素美等〔20〕对42例合并严重全身疾病的白内障手术患者的研究表明，术后VF/QOL有了明显改善，白内障手术后患者及家人精神及生活上的负担明显减轻。可见对于合并全身严重疾病的白内障患者，手术更具有特殊意义。VF/QOL能够为白内障手术提供新的综合评价指标，促进新技术的推广应用。为更全面系统的评价白内障手术患者身心健康提供可靠依据。

2 白内障手术患者相关心理研究的影响因素

对老年白内障手术患者的心理研究能够增强患者术前的自信心，使之保持最佳的心理状态，为手术创造有利条件。术后帮助患者克服负面情绪的影响，改善并提高生活质量。但是，心理研究还是会受到诸多因素的影响。白内障手术是一种复明手术，患者常将视力提高程度作为手术成功与否的衡量标准。Walker等〔21〕在对105例白内障患者的研究中发现，年轻男性患者对术后视力要求普遍较高。笔者认为性别因素也可起协同影响作用。当今社会男性的社会责任感较女性更强烈，男性在工作和生活中承受的心理压力更大。于强等〔22〕报道影响白内障患者QOL的主要因素为视力、年龄及职业，适时进行白内障手术有助于QOL的提高。笔者认为知识水平高，社交活动频繁，社会责任感强的患者对情绪的负面影响更敏感。Lee等〔23〕在对韩美两国白内障手术患者文化差异的研究中发现，两国患者在视觉功能、QOL、术后效果方面存在明显差异，美国患者有更为良好的结果。因此，在进行不同国家患者比较时应注意国家间的文化差异。司晓华等〔24〕认为心理评估过程必须由同一医生询问被调查患者，所有心理评估工作应在患者手术前1 d完成并得出结果，7 d后再由同一医生完成术后的测评工作。笔者认为在心理测评过程中，除了排除由医生主观因素造成的结果不真实之外，应尽量排除患者自身的干扰因素。具体方法尚待进一步探讨。

3 展望

对老年白内障手术患者心理的研究能够帮助患者正确对待疾病，良好的心理健康教育能使患者积极配合手术，从而降低由患者主观因素造成的手术风险，提高手术成功率。同时，医务工作者也要改变旧的医疗观念和认识，把对患者的心理研究内容与临床实践相结合，进而制定出个性化、有针对性的治疗方案。使患者获得满意的治疗效果的同时能够尽量避免不必要的医疗纠纷。近年来，眼病患者术前综合评估的重要性逐渐受到眼科医务工作者的关注。随着人口老龄化进程的加快，老年病发病率的逐年升高，检查技术、心电监护等保障措施的不断完善，使得老年白内障患者的手术适应证得以放宽。术前综合评估显得更加重要、不容忽视〔25〕。对于合并其他眼病的复杂老年白内障患者，系统的术前评估更是必不可少。全面的术前评估可帮助患者减少顾虑，减轻负面情绪的影响，降低白内障手术的相关危险因素的发生。如何将术前检查、心理测评、生理指标等有机结合，量化细分，总结并应用于临床实践当中是今后进一步研究探讨的方向。

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