骨科医案两则

赵 辉 陶学强 张 宇

(内蒙古林业总医院,牙克石 022150)

骨科医案两则

赵 辉 陶学强 张 宇

(内蒙古林业总医院,牙克石 022150)

外踝撕脱骨折合并第5跖骨基底部撕脱骨折

患者,男,54岁。2010年1月3日傍晚因雪天散步路滑不慎摔倒,致左踝及左足疼痛、肿胀、功能障碍1 h来诊。

查体:患者左外踝疼痛、肿胀、皮肤青紫、功能障碍,左外踝尖端压痛(+)。左第5趾骨基底部疼痛、肿胀、血肿高起,压痛(+)

X线:左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折。

诊断:左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折。

治疗:由于内踝及第5跖骨基底部骨折移位＜2mm,故外翻、外旋、中立位管型石膏固定。

按语:第5跖骨基底部骨折是常见骨折,常发生在踝趾屈内翻时,腓骨短肌腱牵拉将基底部撕脱。也有学者认为是跖腱膜外侧束牵拉所致。外踝尖端多由跟腓韧带牵拉撕脱而致。踝关节腓侧副韧带不如三角韧带坚固,跟腓韧带为腓骨长、短肌腱越过,由外踝尖端向后下止于跟骨侧面小的隆起。此韧带在距小腿关节运动轴线之后,仅在背伸时紧张,在跖屈时松弛。此韧带如松弛,可引起距小腿关节过度活动。距骨前宽后窄,背伸时易骨伤,跖屈时易筋伤。所以笔者认为,左外踝撕脱骨折合并第5趾骨基底部撕脱骨折发生的原因是:当踝趾屈内翻时,腓骨短肌腱牵拉将基底部撕脱后,但由于身体的重力作用将踝由跖屈逐渐变为背伸,此时跟腓韧带由松弛逐渐变为紧张,踝内翻角度加大,跟腓韧带直接将外踝的尖端撕脱而下。

钢丝绳击中小腿中段致腓骨上段骨折合并踝关节脱位

患者,男,50岁。2010年3月5日因被钢丝绳击中左小腿疼痛、出血、活动受限4 h就诊。

查体:左小腿上段压痛,中段可见一约5 cm长不规则伤口,皮肤缺损,污染较重,左踝关节畸形伴皮肤青紫,小腿轴向叩击痛阳性。

X线:左腓骨上段骨折合并下胫腓联合分离。

诊断:左腓骨上段骨折合并下胫腓联合分离。

治疗:急诊在腰硬联合麻醉下行左下胫腓关节复位拉力螺钉内固定术。

按语:小腿腓侧被钢丝绳击中,发生腓骨上段螺旋骨折及下胫腓关节分离,受伤机制看似非常离奇,但其实就是一个直接暴力后产生外旋的间接暴力造成的。Maisonneuve首先认识外旋力在踝关节损伤中的作用,声称远端胫腓韧带完好,外旋力引起腓骨远端的斜行骨折,若下胫腓联合前韧带断裂,外旋力可引起腓骨近端骨折,骨折线位于腓骨近端或解剖颈。后人为了纪念此人,称这类骨折为M aisonneuve骨折。

2010-08-23)