血液透析室的护理安全问题及防范措施

周淑敏

（吉林省通榆县第一医院，吉林 白城 137200）

1 护理安全

1.1 规章制度的落实情况

规章制度落实制度是护理安全的先决条件，无论哪个级别医院的血透室都是要求严格执行透析操作中的查对制度，规范消毒隔离制度，.如果无菌操作观念不强，不符合技术操作规范，不掌握血液透析器复用操作规范，未按按操作流程工作，就有可能发生差错事故，在给患者带来痛苦的同时，也引发了护患纠纷。

1.2 法律意识

血液透析室治疗过程中的操作会遇到许多相关法律问题，与护士的综合素质、掌握法律意识、执行法律法规的能力及落实规章制度的实际行都是题息息相关的。操作过程中，水处理设备、供水系统、供氧装置、负压吸引装置、急救设备等某一环节出现故障，引起患者及家属投诉或纠纷，护理人员又举证困难。透析器复用时，没有按着国家卫生部的相关规定去做，事先没有将复用的意义、优点和缺点以及可能引发的若干问题如实告知患者，在患者及家属没有知情权未签署复用同意书的情况下就复用，在复用过程中发生故障或差错时，使患者及家属理直气壮地投诉或发生纠纷。

1.3 管理制度不健全

未建立完整的透析室质量管理体系，各项规章制度的制定不健，不认真执行人员岗位职责，相关诊疗技术规范欠佳，操作规程顺序不缜密、不连贯。

1.4 护士因素

目前，我院很多参加自学成才考试的护理专科和本科班毕业的护士（高学历低年资的护士）走上了重要的工作岗位，这些年轻的护理人员虽然在专科或本科毕业证，但是理论知识基础并不扎实，实际工作经验是很欠缺的，对可能发生的各种潜在危险认识不到位，护理安全意识不浓厚，对规章制度的执行马马虎虎，在客观上就形成了最大的护理安全隐患[1]。由此可见，护理队伍年轻化（大部分是通过关系招聘而来）是护理安全隐患的潜在因素。她们根本不清楚血液透析室是个高危因素较多的科室，不了解血液透析治疗的风险很大也很多，从事血液透析治疗操作的护士年龄偏低，护理经验相对不足，护理安全防范意识观念不强，发生护理安全问题时，所做的判断和处理结果令患者或家属不满意。

1.4.1 专科操作技能

血液透析治疗需建立血液通路，要根据不同患者的实际情况选择合适的动静脉血管建立通路，常用的有颈内静脉置管、动静脉直接穿刺，穿刺技术要求高、难度大，穿刺时容易失败，在操作中会给患者带来痛苦。仪器设备的操作技能如何及机器故障的应急处理能力会直接影响患者的精神状态。

1.4.2 颈内静脉置管的操作与护理

因患者机体抵抗力下降使置管处皮肤的管口周围易发生感染，为粗大的留置针刺激及渗血渗液引起。粗大的颈内静脉一旦发生血行感染，患者将会有生命危险。护士更换敷料时若操作不仔细很容易造成脱管。血液透析中如果肝素用量不当，可导致置管处出血。封管时用肝素封管方法不正确使导管堵塞，即影响患者的治疗效果又引起不必要的护患纠纷。

1.4.3 透析过程中意外处理

血液透析过程中如果遇到停水、停电，出现机器故障、管路滑脱、患者发生低血压、高血压、血液透析破膜等突发事件，护士的专科技能、应急能力及综合素质便可充分显现出护士的临床经验的积累需的多少，实际工作体验的程度，如果具备了上述两大方面能力就能做到从容应对突发事件[2]。

2 措 施

2.1 执行规章制度

认真执行工作制度、严格遵守操作规程，准确及时完成各项护理工作及技术操作；正确执行医嘱，遵循医生的治疗计划，完成患者的透析治疗工作；负责透析室的消毒隔离工作，透析机及复用透析器、管路严格按照医院感染管理要求冲洗消毒，确保患者安全；做好透析设备的日常保养及维护工作，做好各种标本的采集；做好各种登记、记录；24h负责透析工作。

2.2 增加法制观念，提高安全防范意识

加强医护理人员培训的专业培训，提高业务知识水平，并经常进行书面考核，对考核不合格要求的护士应予以调整岗位。要按照有关要求认真开展自查自纠，针对查出的问题提出书面整改措施并予以落实。建立健全血液透析室感染监测和不良事件处置制度，要进一步完善血液透析室患者登记和病历管理制度[3]。使护士人人都能在实际工作中应懂法、守法，注重自我防护。

2.3 严加管理，确保安全

护士长定期检查护理规章制度落实情况，并将检查结果及时总结分析。加强血液透析器复用记录的管理，严格检查复用次数是否超过规定范围。发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。

2.4 加强业务知识学习，提高专业技能和综合素质

走出去，请进来，分批派护士到省医院进修学习，在透析操作过程中严格无菌技术操作规范。透析前认真询问既往病史，有无血液系统相关疾病，正确评估患者的血管条件，做到心中有数，力争穿刺时做到一针见血。熟练掌握各种仪器设备的使用方法，及时正确处理机器故障[4]。强化血液透析室的全过程质量安全管理控制，突出重点，采取有效措施，确保乙肝、丙肝、HIV等经血传播疾病感染患者与非感染患者分机分区管理，加强非感染患者复用透析器，医务人员手卫生等关键环节的质量安全管理控制。

[1]魏远琼,梁素心,农玉勤.应急预案在血液透析室的护理应用[J].医学信息：上旬刊,2010,23(17)：45.

[2]杨雪群,钟秋,梁业梅.血液透析室护士的职业安全问题及防护[J].护理实践与研究, 2010,7(13)：13.

[3]陈岩.血液透析中的护理安全隐患及防范[J].中国现代药物应用,2011,1(4)：473.

[4]段文瑜,赵玉英,张利霞.浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4)：47.