使肺结核患者处于治疗最佳状态管理路径的探讨

王焕枝 卢瑞存

（河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）呼吸科，河南 郑州 450015）

结核病是一种常见、慢性消耗性传染病，对患者的身心健康有着严重的影响。其易复发且久治不愈，给患者带来很大的心理痛苦，使患者产生不同程度的负性情绪反应，严重影响了患者的生存质量。有文献报道，肺结核患者大多存在不同程度的心里健康问题，患者的心里健康状况对疾病的发生发展和转归有着重要的影响[1]，而有效合理的全程化疗关键在于是否能够遵从医嘱、服从管理、完成疗程。我科从2009年6月开始实施优质护理，加强对患者实施针对性的健康教育，提高患者的住院生活质量，使患者对疾病较原来有清楚的认识，依从性加强。80%住院患者在出院后能够掌握有关肺结核病的相关知识并遵从医嘱服用抗痨药物。现总结如下。

1 实施方法和内容

1.1 健康教育讲座

充分利用工休座谈会时间，医师或护士准备好相关资料对患者及家属进行集体讲解、答疑。讲解有关肺结核的基本知识，消毒隔离知识，内容通俗易懂，必要时配以幻灯、录像、当场提问了解其掌握情况。宣传园地定期刊出疾病相关知识，供患者及家属参阅。强调结核病化疗原则“早期、联合、规律、适量、全程”的重要性，让其了解肺结核的相关知识、危险因素、遵医嘱的重要性，使其养成有易健康的行为和生活方式。提高生活质量，加强依从性。

1.2 个别指导

患者入院后要热情、亲切、诚恳。入院时主动介绍医院的周边环境及病房环境，举止要文雅，操作要稳重娴熟，以便取得患者的信任；责任护士做治疗、护理、查房时注意观察患者的言行，尽量加以关注，协助他们做好生活护理，满足其心里和生活上的需要。结合患者的病情、家庭情况、生活习惯等提供咨询。向患者及家属讲解肺结核病的相关知识，居家简便使用的消毒感染知识，服用抗痨药物及副作用出现的应对知识，饮食营养知识，鼓励其树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药。强化住院期间的教育内容及用药常识。护士长每日查房，不定时抽查患者对用药知识、标本留取、疾病转归的掌握情况，每月发放满意度调查问卷。掌握病房护患情况。

1.3 出院指导

出院前对患者及家属做好健康教育工作。针对患者的恢复情况讲解注意事项，讲解继续服药的目的和方法，定期复查的重要性、强调服药的依从性；家庭护理、隔离的目的、方法；鼓励患者家属多给予关怀，感情支持。通过宣教，增强患者保健、自我照顾能力，养成良好的健康行为，以减少患者的后顾之忧及慢性病患者的再住院率[2]。

2 满足心理需求

护士不但要掌握专业知识，明确肺结核病的发病机制、病因、护理目的，还要注意患者心里状态。患者住院不是单纯的治疗疾病，而是着眼于护理一个躯体上、精神上、心理上有问题的人。多次复治的患者给家庭增加经济负担，思想负担重；暴躁型患者激动、易怒、易发泄；随意患者不规律用药。责任护士及时掌握患者的动向，发现并查找不同患者疑虑的原因，不推诿，并认真做好交接班，取得患者的信任。科内建立持久的出院患者随访制度，出现不适时及时就医，为持续治疗创造条件。减轻患者的思想负担、消除顾虑，使患者有满足感。鼓励患者彼此间的交流。让患者获得被重视感，解除患者自觉被社会遗弃的心里状态，恢复与人接触的信心，消除自卑心理[3]。建立合作的护患关系，不仅有利于护理活动的开展，更重要的是让患者具备良好的住院治疗心态，使患者具备良好的服药依从性。

3 住院环境

肺结核患者往往发生在不同年龄段，以老年人、青壮年居多，科室应尽量根据个人生活习惯、个人爱好、年龄不同合理安排病室；保持病室整洁卫生舒适。我院呼吸科采用国内先进技术，使工作区、潜在污染区、污染区三区改造合理，确保通排风功能使用，紫外线每日消毒一次，最大限度地保障医护和患者的健康；每个病房都有独立卫生间、热水器使用，使患者放心、舒心、满意。

4 评价指标

做好患者的优质服务是近来医疗护理实施便民、惠民，促进患者满意的一项改革措施，是医院管理考核护理质量的重要一环。管理者通过对患者的谈话、沟通，及时了解到患者和家属的认知程度，对医师护士工作的满意程度，以及工作中出现的问题和管理中的偏差，以便及时改进工作。

5 体 会

肺结核病的治疗相对于其他疾病来说，治疗需要较长的时间，可能对工作、经济产生影响，又属于传染病，患者易产生孤独、焦虑、敏感、多疑的情绪。这种精神、心里因素与结核病的发生、发展有着密切的关系，不仅可以影响到患者的免疫功能，对疾病的发生、发展起作用，而且还会影响到患者对治疗的依从性，不良的心里状态会直接影响肺结核患者的治疗效果[4]。以往人们只注重药物治疗，却忽视了肺结核病不但存在躯体症状，还受心理、社会因素影响，在对患者实施管理的路径中，病区采取主管医师、护士长、责任组长、责任护士共同管理患者，做到有事沟通，注重心理疏导，增进了护患、医患间的情感和信赖感。提高了患者的依从性，促进了护患关系，提高了患者的住院治疗效果，从而对疾病的有效治疗打下基础。

[1] 刘丽萍,赠的志,顾桂英.100例肺结核患者心理健康状况调查分析[J].现代护理,2007,13(16):1484-1486.

[2] 叶晓青,刘雅玲,陈维青.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33(11):624-625.

[3] 张雪红.老年性肺结核病人的治疗与体会[J].河南预防医学杂志,2008,19(6):480.

[4] 李王平,刘小荣,傅恩清,等.初治肺结核住院患者的心理护理[J].中国防痨杂志,2008,30(2):157.