放射治疗健康指导

王 柳

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

放射治疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，约有70%的肿瘤患者需进行放射治疗。因其引起的副反应多比较重，常给患者造成生理上、心理上的伤害，所以护理、健康指导尤为重要。我科自成立以来实施了如下护理健康指导，取得了满意效果，其方法如下。

1 心理指导

让患者了解疾病的有关知识，如治疗的性质、时间、疗程、预期疗效和放疗期间可能出现的反应等，患者可向家属或医务人员说出心中顾虑，或通过听音乐、看书报、和家人、朋友聊聊感兴趣的话题等，减少对化疗药物的恐惧。而且要坦然面对现实，保持良好的精神状态及安定的情绪，树立信心，积极配合完成全程放疗。

2 皮肤保护指导

2.1 放疗前洗澡，保持放疗野皮肤清洁，乳腺癌术后应待切口完全愈合后方可进行照射。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。

2.2 放疗期间，由于放射线的刺激，照射野的皮肤可出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮肤反应，这些反应是暂时的，皮肤瘙痒者可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片滑石粉即可，但冰片滑石粉不能用得太多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎。切勿用手抓挠，防止发生皮肤溃破、感染、长期不愈合；干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤；对于局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其保持干燥或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，注意勿把治疗标记拭去，忌用肥皂、酒精、红汞、油膏等刺激性药物和贴氧化锌胶布（含重金属，可产生二级射线，加重皮肤损伤），同时避免冷、热刺激。夏日外出要防止日光照射。

2.3 保持乳房下、腋窝、腹股沟部皮肤干燥，防止干反应发展为湿反应。

2.4 头面、颈部照射时，应穿无领衬衣，以免领子摩擦皮肤，造成不要的损伤；并防止日光照射，外出时可佩戴墨镜和太阳镜（伞）。

2.5 勿用电剃须刀，避免皮肤损伤造成感染。

2.6 皮肤脱屑者切忌撕剥。

2.7 发生干反应可涂石蜡油、碘甘油等；湿反应可涂以龙胆紫或氢化可的松后暴露创面；如有水泡形成，涂鹏酸软膏包扎1～2d，待渗液吸收后再行暴露疗法。

3 全身反应指导

由于肿瘤组织崩解，毒素被吸收，照射数小时或1～2d后可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头痛、头晕、厌食，个别有恶心、呕吐等症状，反应程度与照射部位、照射野大小和每周的照射剂量有关。

3.1 腹部照射和大面积照射时，应注意照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后卧床休息30min。反应轻者无需处理，重者可给予镇静剂、止吐剂、口服维生素B6、注意饮食调节，必要时缩小照射野和剂量，严重者停止照射。

3.2 在整个放疗期间，患者多饮水，每日2000～4000mL，促进毒素排泄。饮食宜给补阴益阳之品。如甲鱼、百合、莲子肉、银耳、燕窝等，照射前后半小时不可进食。

4 口腔、黏膜反应指导

4.1 放疗期间应保持口腔清洁，放疗前拔除照射野内的患牙，以防放疗后发生放射性骨髓炎或骨坏死；如患者有伤口及全身或局部感染须先控制感染，待伤口愈合后方可进行放疗。

4.2 饭前、饭后及睡前用朵贝尔液漱口，用软毛刷刷牙，最好选用氟制牙膏，出现假膜时改用1.5%双氧水含漱，口干时用1%甘草水含漱或含嚼生甘草，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食。

4.3 直肠癌放疗后应保持大便通畅。吃少量酸性食物，刺激唾液分泌。饮食以少渣为主，剧烈疼痛或咀嚼、吞咽不便者于餐前30min用1%丁卡因口含，并暂停放疗，给予支持治疗。

5 造血系统反应指导

5.1 白细胞和血小板下降为常见反应。放疗期间每周固定复查血常规，如白细胞降到3.5×109/L以下，血小板降至80×109/L以下应暂停放疗，给予升白细胞药物治疗，如白细胞下降到1.0×109/L，应采取保护性隔离，住层流病房，无条件者也应住单人病房，房间每日空气消毒两次，谢绝探视，绝对卧床休息，预防感染。

5.2 一切操作均应严密消毒隔离，患者所有用物、食品均应经过消毒，做好个人卫生及皮肤护理，定时协助翻身，防止褥疮发生。

6 呼吸、消化系统的反应指导

6.1 胸部放疗后可发生放射性肺炎和肺纤维病变，轻者无需处理，重者可给予对症处理。

6.2 由于胃肠道各上皮细胞敏感度不同，可出现黏膜水肿、分泌增加、消化功能减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至黏膜溃疡、坏死、出血、穿孔、梗阻等，轻者对症处理，改流质或半流质饮食或酌情减少照射剂量，严重者停止放疗。

7 放射性脊髓炎指导

脊髓受较大剂量照射时，会出现脊髓损伤，多发生在放疗后数月或数年内，表现为渐进性，上行性感觉、行走或持重乏力，低头时有触电感，逐渐发展为四肢运动障碍，反射亢进，痉挛，以至瘫痪。如发生瘫痪时，治疗给予大量B族维生素，神经营养药物，血管扩张药物和激素，配合针灸、中药治疗，按瘫痪患者护理。

总之，患者在放疗期间除了做好上述各种反应指导外，还要加强营养，增加抗癌食物（如香菇、黄豆、墨鱼等）的摄入，并在医生的指导下服用适量的维生素和某些微量元素，以提高自身的免疫力，以达到顺利、平稳的完成治疗过程。