口服小剂量胃复安致椎体外系反应的护理

陈洁瑜

（中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科，广东 广州 510120）

胃复安在临床应用广泛，它通过阻滞多巴胺受体作用于延脑催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用。它还可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，对术后患者胃肠功能早期恢复，预防肠粘连及肠梗阻有一定疗效。其主要不良反应为锥体外系症状，可出现帕金森综合征、迟发性运动障碍、发音困难、共济失调等。我院泌尿外科2011年6月至7月2例术后患者在口服小剂量胃复安后出现椎体外系反应，经及时处理后症状缓解，无造成躯体损伤，现报道如下。

1 临床资料

病例1，男性，18岁。诊断为左侧精索静脉曲张，行左侧精索静脉高位结扎术。术后第一天中午口服胃复安片10mg，约1h后，患者突然出现四肢肌肉抽搐、颈项强直、牙关紧闭、双眼上翻、伸舌困难症状。立即行心电监护，保持呼吸道通畅，予中流量吸氧，给予保护性约束，急查血生化并行头颅CT检查，结果未见异常，考虑为胃复安致锥体外系反应。遵医嘱予大量输液、镇静、利尿治疗，2h后患者症状缓解。

病例2，男性，19 岁，诊断为左侧睾丸鞘膜积液，行左侧睾丸鞘膜翻转缝合术。术后第一天中午口服胃复安片10mg，1h后，患者突然出现下肢肌肉抽搐症状，经诊断为胃复安致锥体外系反应，立即给予中流量吸氧，保持呼吸道通畅，防止坠床，遵医嘱使用镇静、利尿药物，约1小时后患者症状缓解。

2 护 理

2.1 认真评估病史，保障用药安全

胃复安可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，从而引起迷走神经功能失调致椎体外系反应。据文献报道，20岁以下的青少年[1]及老年人更容易出现椎体外系反应，另外有帕金森综合征或迟发型运动障碍的患者、孕妇、急性胰腺炎和恢复期患者、乳癌患者、高位截瘫患者[2]亦不应使用胃复安。胃复安与氯丙嗪、氟哌利多[3]、喹诺酮[4]等药物合用时，会增加锥体外系不良反应。肝肾功能不全患者用量应酌减。护士应全面评估患者病史及用药史，发现用药配伍禁忌或剂量过大时应立即报告医师。发药时应详细指导患者服药注意事项，说明可能出现的不良反应，并加强巡视，了解患者有无口周麻木、抽动、口角流涎等椎体外系反应的前兆。

2.2 椎体外系反应的急救

2.2.1 心理护理

一旦患者出现椎体外系反应，护士应该立即通知医师进行有序的处理。创造安静舒适的环境，请其他患者及家属暂时离场，减少对患者的刺激。医护人员要态度和蔼，用语温柔，关心安慰患者，稳定其情绪配合治疗。同时应向家属耐心解释症状出现的原因以及处理方法、预后情况，以缓解其紧张焦虑的心情。

2.2.2 保持呼吸道通畅

发作时患者会出现牙关紧闭、肌肉痉挛等症状，应使用开口器等工具从臼齿处开放口腔，清除口腔内异物，防止患者咬伤舌体。予中高流量吸氧。行床旁心电监护，密切观察生命体征，备好急救用物。

2.2.3 安全护理

患者出现症状后，护士应立即对患者进行约束，拉起床栏，防止其拔除身上管道及发生坠床等意外。要观察并记录抽动的部位、伴随症状、频率、持续时间。如患者烦躁不安，进行注射等侵入性操作期间须注意保护患者及保护自己，防止针刺伤。若患者症状长时间未能缓解，出现吞咽困难时，喂食药物或食物时应注意把药物或食物研碎，每口小量喂食，必要时使用静脉高营养治疗，避免发生误吸或窒息。

2.2.4 用药护理

椎体外系反应出现后立即停止服用胃复安，采取大量补液、使用利尿药物等方法加速药物排泄，护士要注意控制补液速度，观察尿量。文献报道使用安定、东莨菪碱[5]、苯海拉明[6]等药物能起到抑制乙酰胆碱的作用，从而达到镇静，解除锥体外系症状。使用安定静脉注射时必须缓慢推注，成人每分钟2～5mg，刚出生到5岁的儿童静注最大限用量为5mg，静注每2～5min为1mg[7]，并密切观察患者的呼吸、心率、意识、血氧饱和度。一旦患者出现呼吸抑制应立即停药，使用尼可刹米、纳诺酮等呼吸兴奋剂治疗，药物治疗无效则应立即行机械通气。

2.2.5 出院指导

2例患者经治疗后均无复发。对此类患者应做好出院后用药指导，避免再次服用胃复安，对其他易引起椎体外系反应的药物如氯丙嗪等亦应慎用。

3 小 结

胃复安引起椎体外系反应在临床中并不鲜见，所以护士应该增强业务素质，提高药物知识水平。对服用胃复安的患者进行详细的病史、用药史评估，一旦发生椎体外系反应，医护人员必须迅速、有条不紊地进行抢救，正确使用药物，密切观察病情，保证患者安全。患者康复后应做好用药指导，防止椎体外系反应再次发生。

[1] 徐叔云,张均田.现代实用临床药理学[M].北京:华夏出版社,1996:750-751.

[2] 郎明磊,马晓春,于彩红,等.胃复安致呼吸困难1例报告[J].山东医药,2009,49(6):93.

[3] 贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:243.

[4] 曹亚丽.甲氧氯普安与左氧氟沙星并用引起椎体外系反应[J].药物不良反应杂志,2004,6(5):338-339.

[5] 杨建春,纪丽莉,由世松.东莨菪碱治疗胃复安锥体外系反应15例疗效分析[J].医学理论与实践,2009,22(5):521.

[6] 黄素梅.苯海拉明治疗甲氧氯普胺所致锥体外系症疗效观察[J],临床医学,2009,29(6):45-46.

[7] 邵明立,郑筱萸.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.