帕金森病患者的抑郁症状与生活质量

唐晓辉贺朝晖

·短著述·

帕金森病患者的抑郁症状与生活质量

唐晓辉*贺朝晖**

帕金森病 抑郁症状 生活质量

当前越来越多的学者关注帕金森病 （Parkinson’s diseas，PD）患者的生活质量。而近年来的研究表明，PD患者除运动障碍外还普遍存在抑郁、焦虑、自主神经功能紊乱、睡眠障碍等一些非运动症状，这些可严重影响着患者的生活质量，其中尤以PD伴发的抑郁或情感淡漠影响明显［1］。故本研究对PD合并抑郁患者的生活质量进行直接的评估，进一步评价PD的抑郁症状与生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象：来自昆山市第三人民医院2008年1月至2010年12月门诊和住院的PD患者。根据1997年英国PD脑库制定的原发性PD的诊断标准进行判定。①必须存在肌强直、运动迟缓、静止性震颤、步态姿势异常四种症状中的2种及以上；②初发体征、症状或病程中有两侧的不对称性；③对患者进行左旋多巴治疗有效。PD的排除标准：排除脑血管病、药物、脑创伤、脑炎等引起的帕金森综合征，进行性橄榄-脑桥-小脑萎缩、核上性眼肌麻痹、黑质－纹状体变性等帕金森叠加综合征，严重痴呆、情感无法正常表达或其他精神疾病等患者。PD患者共120例，男性54例 （45.0%），女性66例（55.0%），年龄36～85岁，平均（58.6±10.4）岁，病程4个月～12.6年，中位数为8.6年。

1.2 临床资料收集：对120例PD患者进行以下资料的收集，包括：患者基本情况、抑郁情况、生活质量等内容。研究工具：①采用自编调查问卷调查患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、性格、人际关系、吸烟、饮酒、发病年龄、病程、疾病严重程度、服药情况等；②抑郁情况：采用含17个项目的汉密尔顿抑郁量表 （Hamilton depression scale，HAMD-17）对患者抑郁状况进行评定，将量表总分≥10分归为合并抑郁组，评分＜10分的患者归为非抑郁组，其中10～15分为轻度抑郁，≥16分为重度抑郁。两组均服用美多巴抗PD治疗，最大化控制锥体外系症状；③生活质量：采用当前广泛用于评价PD生活质量的帕金森氏症生活品质问卷（PDQ-39）进行评定。该量表有8个向度由39个条目组成，其中运动（10项）、日常生活活动（6项）、情感状态（6项）、病耻感（4项）、社会支持（3项）、认知（4项）、交流（3项）及身体不适（3项）。将量表总评分转化为0～100分的综合指数，该分值越高则表示患者的生活质量越低。

1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0进行统计分析。正态分布的计量资料的组间比较采用t检验和方差分析（LSD-t两两多重比较），非正态分布的采用秩和检验进行比较；计数资料采用检验进行组间比较；Pearson相关和Logistic回归分析生活质量的影响因素。检验水准α＝0.05，双侧检验。

1.4 结果

1.4.1 一般情况比较：合并抑郁组患者76例，男性35例，女性41例，平均（56.5±8.9）岁，病程中位数为6.5年；非抑郁组患者44例，男性19例，女性25例，平均（59.3±11.5）岁，病程中位数为5.2年。两组的年龄（t＝1.49，P＞0.05）、性别构成（χ2＝0.09，P＞0.05）和病程（Z＝1.25，P＞0.05）的差异没有统计学意义。

1.4.2 生活质量比较：与非抑郁组比较，合并抑郁组的PDQ-39得分较高 ［（34.28±10.64） vs （16.01±11.25），t＝8.88，P＜0.01］。进一步分组，轻度抑郁组和重度抑郁组的PDQ-39得分分别为（30.12±10.14）、（39.58±10.77），二者和非抑郁组之间的差异有统计学意义（F＝20.15，P＜0.01）；重度抑郁组PDQ-39得分明显高于轻度抑郁组（t＝3.43，P＜0.01）。

1.4.3 生活质量的影响因素分析：将PDQ-39与各个基本情况指标和抑郁程度指标进行相关分析。PDQ-39得分与患者的发病年龄 （r＝0.47，P＝0.04）、疾病严重程度 （r＝0.76，P＜0.01）、病程（r＝0.71，P＜0.01）、每日左旋多巴剂量（r＝0.82，P＜0.01）、抑郁程度（r＝0.84，P＜0.01）呈正相关。将单因素分析有统计学意义的指标同时纳入进行多因素 Logistic回归分析。其中，病程（OR＝3.32，P＜0.05）、疾病严重程度（OR＝5.02，P＜0.05）、抑郁程度（OR＝7.53，P＜0.01）和每日左旋多巴剂量（OR＝3.71，P＜0.05）是PDQ-39的影响因素，抑郁程度的影响最大。

2 讨论

帕金森病患者常合并精神心理问题。有研究显示，PD患者抑郁的发生率高达40%～50%［2］。而本研究中63.3%的PD患者伴发抑郁症状，其中轻度抑郁占80.3%，重度抑郁占19.7%。引起PD产生抑郁症状的原因尚不十分清楚，目前研究认为PD合并抑郁是多种因素共同作用的结果，既包括生物化学、神经病理学改变，又有社会心理学因素。国外学者研究认为，与脑内5－羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素减少有关，尤其是5－羟色胺起了更重要的作用。

Schrag等［3］指出，抑郁症状是PD患者生活质量恶化的最强因素。也有研究指出，抑郁等负性情绪能加重PD患者的认知功能损害［4］。本研究采用PDQ-39量表对PD患者的生活质量进行分析，其中PDQ-39量表是针对性评估PD患者生活质量的工具。研究结果显示，合并抑郁组PD患者的PDQ-39得分高于非抑郁组，说明抑郁降低了PD患者的生活质量。回归分析显示，病程、疾病严重程度、抑郁程度和每日左旋多巴剂量均是患者生活质量独立的影响因素，其中抑郁程度对PD患者生活质量的影响最大（OR为7.53）。这些结果均表明，抑郁情绪明显影响PD患者的生活质量，且抑郁症状越严重患者生活质量越差。这与Den Oudsten等［5］的研究显示的抑郁是影响PD患者生活质量的最主要因素的结果一致。

因此，减轻帕金森病患者抑郁症状对于提高患者的生活质量有重要意义，同时也提醒神经科医生要想更好地提高PD患者的生活质量，必须在治疗PD患者的运动症状的同时兼顾非运动症状的治疗。

［1］ 秦朝晖，陈彪，陈丽艳，等.早期帕金森病患者健康相关生活质量［J］.中华神经科杂志，2009，42（8）：514－519.

［2］ 李在望，胡伟，唐荣华.帕金森病伴发抑郁的临床特征分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，35（1）：21－29.

［3］Schrag A，Jahanshahi M，Quinn N.What contributes to quality of life in Patients with Parkinson’s disease？［J］.J Neurology Neurosurgery Psychiatry，2000，69（3）：308－312.

［4］ 李武，胡春凤，周玉萍，等.抑郁症治疗前后认知应对策略的变化及其与抑郁关系的初步研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36（11）：679－680.

［5］Den Oudsten BL， VanHeck GL， De Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease： A systematic review［J］.Mov Disord，2007，22（11）：1528－1537.

R742.5 （

2011－04－27）

A （责任编辑：曹莉萍）

* 昆山市第三人民医院神经内科（昆山 215316）

** 昆山市第三人民医院精神科