江阴朱氏世医传承及主要医家学术思想

陈正平，顾培洁

苏南江阴素称“中医之乡”，文脉昌盛，名医辈出。自康熙年间始，南乡峭岐凤戈庄朱氏医学传家，家学渊源，历传逾十代，代有名医。朱氏祖籍徽州，至晚清民国时医业尤为鼎盛，以善治伤寒名世。其时东乡周庄柳宝诒发明伏气温病，以治温病著誉。两家各有传承，多所发扬，推动了我地区中医学术的进步。

1 朱氏世医的传承

朱氏内科时称江阴近代三大名中医世家(周氏妇科、承氏针科)之首。朱氏诊务繁忙，授徒众多，有著作传世，弟子卓有成就者颇多，是近代在江阴、无锡乃至江南等地影响深远的一个重要中医流派。

朱鸿九(1851～1900)。其生于柳宝诒同时，定居江阴已是八世为医。擅长内科，医名日盛，临证以大刀阔斧取验，病者均以得其一诊为无憾。其弟锦荣，名实相埒，诊治则以细腻熨帖见长。

鸿九长子少鸿(1873～1945)，幼子莘农(1894～1962)兄弟九世为医，皆能博采众长，勤于临床，多有心悟，声誉远播，成为“伤寒派”杰出代表。少鸿有《朱少鸿医案》［1］传世，莘农有《夹阴证治》以及《朱莘农医案》［2］刊行。

少鸿子凤嘉(1896～1948)，学承父业，擅治伤寒症和内伤杂病，方案清新有卓识。朱氏兄弟子侄三人时有“一门三杰”之誉。

莘农子钟瑞(幼农)，继承家学，早年去台湾。曾回家乡卫生院定期应诊，服务乡里。并常因诊务周旋于台、港、大陆间。其子亦继承家学有成。至此，朱氏世医则绵延第十一代了。

2 朱氏主要医家学术思想简介

2.1 朱少鸿——承前启后，名重医林

朱氏幼承家学。28岁父殁，始弃儒从医。40岁后定期至无锡应诊，50岁后移居上海，悬壶于静安寺同福里。朱氏学崇伤寒，博采众长，而自成一家。学术上与苏州叶天士渊源颇深，杂病调理上与无锡沈金鳌关联尤甚。柳宝诒首提伏气温病用生地伍豆豉助阴托邪，而少鸿于温热病门中亦每常用之。其晚近一些医案中，还融入了一些现代医学的诊疗知识。他常教导学生并自励:“学然后知不足，教然后而知困。”又云:“医道艰深，人命关天，多问博识，乃医者要旨。”其学术思想如下。

2.1.1 苦辛通降，旋中焦而化湿热 苦辛法肇始于《伤寒论》三泻心汤、黄连汤诸方。明清以降，多用于外感热病，尤以湿热病为主，有“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”之说。先生于苦辛法应用更广泛，以其治疗各种湿热病以及肝胃诸证，经验学识，颇能启迪后学。先生认为:“苦辛之法，专主通降”，“通者，通其阳以祛其浊;降者，降其阴以泄其热”，“欲通其阳，非辛不可;欲除其湿，舍苦不能”，“苦泄以平肝木之威，辛温以和脾胃之气”。故临证注意把握湿热逗留中焦，蕴阻脾胃，或肝胃不和，热郁、气滞、湿阻之病机。辨证以苔之黄腻厚浊，脘腹痞胀，虽呕恶、泄利而不轻减等症为要点。选药每以川连之苦寒，清热泻火燥湿，配伍川朴之辛苦微温，行气导滞，通降胃腑;干姜之辛温，直入中焦，振奋胃阳，宣开湿郁，达热于外;吴萸之辛开肝郁，引热下泄。此外，常随证加入黄芩、半夏、橘红等苦辛之属。

2.1.2 敛阳平冲，撤肾邪而摄动气 先生诊病辨证重视体内脏气之变动，尤重脐腹诊法。他认为，凡下元虚损，冲逆阳浮，或阴寒上僭等病变时，以手按压脐腹部，可见当脐悸动，此称之为脐跃。此法适用于重症外感热病及复杂的内伤病辨证，如热病中兼夹阴经见症，或肾虚之体复感外邪的所谓“夹阴伤寒”，以及胃病、咳嗽、遗泄、崩漏、产后病等。

2.1.3 柔静镇摄，益肝肾而靖风阳 叶天士云:“内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之。”先生治肝火，肝风效法叶氏，处方刚柔相济，绝无克伐之理。先生认为:“肝经刚愎，端藉血养”，“无形之火燎原，肝肾虚无以收摄”，“肝失藏而错经妄行，阴失守而虚阳外越”。辨证则重视脉象:弦带涩，是肝脏失于和平，阴液无以涵阳。重视咽喉诊法:咽喉肿痛屡发，蒂丁肿垂，厥少有火，水不涵木。凡此种种，先生皆取镇摄与柔静兼进。观其肝火、肝风诸案，牡蛎、龟甲、石决明、珍珠母、玳瑁、贝齿及龙骨、龙齿、紫石英、玄精石等介石类药物应用较多，并多参以柔养阴血之品，如首乌、阿胶、当归、枣仁、生地、石斛、墨旱莲、女贞子、潼沙苑、肉苁蓉等。此法除内伤杂证外，于妇科崩漏等证，先生皆习用而多效。

2.1.4 药主平和，调肝胃而抑亢害 综观先生杂病调理诸案，可见用药多平和，而以平补缓消为法，处方多寒热润燥相兼。辨证每从肝经入手，气火风阳，辨析详明;治疗则泄降与柔静相伍。重视肝胃和脾胃关系，治疗以平抑亢害而扶持不足，首重顾护胃气，强调“有胃则生”。

先生用药灵活，处方中药对颇多，或益其效，或制其弊，颇具特色。以生地为例，虚劳门中分别与秋石、磁石、附子同用，肝病门中分别与川连、薄荷、龙胆草同用，积聚门中分别与沉香、砂仁同用，热病门中与豆豉同用，血证门中与蛤粉同用，崩漏门中与紫石英同用。其他较多见者，如白芍除常与桂枝或桂心同用外，还有分别与猪胆汁、吴萸、沉香、附子、细辛、紫石英同用者，用意皆在一个“和”字。

当代国医大师、全国著名中医学家、原南京中医药大学校长周仲瑛为《朱少鸿医案》作序，并作出了很高的评价:“朱少鸿先生学崇伤寒，又贯通多家名派，兼收并蓄，博采众长，勤于临床，多有心悟，融理论与实践，辨析丝丝入扣。既涵疑难杂症，又涵急症热病，既以内科为主体，又旁及妇、儿、外科，显示了中医的整体观点及内科在临床学科中的主导地位，突出了中医辨证论治的特色。”

2.2 朱莘农——验体辨证，名标“夹阴”

朱莘农幼承家学，师从乃兄少鸿，壮年即享盛誉，晚年悬壶无锡，并定期来澄门诊。临证重视验体辨证，常谓:“医道之难也，难于辨证;辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可辨，虚实可分，症情之或深或浅，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治。此医家不易之准绳也。［3］”其学术经验如下。

2.2.1 脐诊法 脐诊法就是按切脐部的动脉，探查其动态变化，以了解“肾间动气”的一种方法。适用于重症外感热病(夹阴伤寒)及复杂的内伤杂病辨证等方面，其主要表现为当脐筑动，简称脐跃，亦称脐旁动气［4］。

①脐诊诊法:令患者仰卧，手足平伸，敞露脘腹。医者以手掌心平按患者当脐，做轻、重、浅、深的切按，注意辨析脐跃动态的大小、缓急、深藏、浮现等。按切时应上下左右移动，上及于脘，下及脐下三寸。

②脐诊原理:中医学认为，当脐属肾，脐下三寸是丹田，是元气归藏之根。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海，根于肾，隶于阳明。沈金鳌谓:“肾间动气，即下丹田，为脏腑经络之根本，呼吸之门户，三焦之源头，名曰大海，贮其精血。”脐诊法既可诊察冲脉动态，又可探知肾与其他脏腑经络之变化。故下元虚损，冲阳浮逆，或阴寒上僭等病变，脐跃即可产生变象。《内经》云:“冲脉为病，逆气里急。”又云:“寒气客而脉不通，脉不通而气因之，故喘动应手矣。”吴坤安云:“动气筑筑就动于脐旁上下左右，甚而连及虚里心胁而浑然振动，此气血大亏，以至肾气不纳，鼓动于下而作也。”均资证明。

③脐诊辨证:脐居腹部中央，腹笥为三阴经脉循行之处，故脐诊应与腹诊结合运用。常人脐跃动气均纳藏较深而冲和有力，体瘦者稍显浮露。若见当脐筑筑，喘动应手，病本多为肾虚失纳，冲脉动逆。脐腹柔软者，主因在虚，脐腹窒硬，少腹弦急者，则阳虚寒盛。脐跃浮露甚而躁急者，为下虚较甚，多见阴伤。脐跃粗大、表浅直至于脘者，则下元空虚已甚，中气衰而不能镇护。此即如见少气、汗出、咽塞、呃逆、躁扰等任何一症者，其根元衰竭，阴阳有离别之变。尤以见于大病之后，或久泻久痢者，乃亡阴之候，病多难治。此外，肾为阴阳之宅，与肝乙癸同源，故又常见阴阳并伤，或肾寒肝热、寒火杂见等症，当与全身症状、脉舌变化互参。内伤杂病如胃病、咳喘、头痛、遗精、崩漏、产后病等，亦每见肾虚冲肝气逆而脐跃不已者，辨证均宜详察。

2.2.2 夹阴伤寒证治 所谓“夹阴伤寒”系热病之中兼夹阴经见症，或肾虚之体复感外邪的一类病证。夹阴之名，不过区别于纯阴而已。先生认为，肾气虚馁之体，外邪每易陷于下焦而不达，进而由虚生变，出现肾中阴阳失衡，冲气上逆，虚阳浮越等危重之象。治疗重在扶正撤邪，调整阴阳。如阴寒内盛者，投桂、附等温肾以托邪;肾中相火亢动者，加知母、黄柏取滋肾丸之意，以坚阴降火;冲阳浮逆者，宜桂枝龙骨牡蛎救逆汤加石决明、紫石英等;阴精亏耗者，给予龟板、生地、熟地、紫河车等。俾阴阳调和，肾气得充，则邪机自能外达。

朱氏逐步完善和熟练运用“脐腹诊法”、“咽喉诊法”等独到的诊断手法，以寻求“肾虚”本质，辨认体气如冲脉、肾脏及其他脏腑经络之变化，而开拓伤寒治疗新路。在复杂的内伤杂病的辨证和治疗中亦能开一新境。这些经验和方法在医案中都能得到体现，经后学者反复实践确有良效。

［1］ 陈正平，等.朱少鸿医案［M］.上海:上海中医药大学出版社，2009:9.

［2］ 陈正平，等.朱莘农医案［M］.上海:第二军医大学出版社，2010:4.

［3］ 曹永康.朱莘农先生传略［M］.内部刊物:江阴文史资料，第七辑，1986:78.

［4］ 夏奕钧.漫谈脐诊［M］.内部刊物:春申医萃，1991:108.