胆管损伤8例治疗体会

周崇武

（南涧县人民医院普外科，云南 大理 675700）

胆囊切除术是普外科常见手术，术中胆总管损伤时有发生，若术中处理不当，将造成严重后果，本人自2000年至2010年11年间共处理8例胆管损伤患者，取得满意的效果。

1 临床资料

本组患者共8例其中男3例，女5例，年龄28～76岁，平均年龄47.5岁，术中胆道变异左右肝管同时断裂2例，萎缩性胆囊炎肝总管横断3例，大部分横断1例，胆总管横断2例，术中分别进行了左右肝管、肝总管、胆总管原位吻合，T管支撑，然后肝总管空肠吻合，即ROYX-Y吻合硅胶管吻合口内支撑，T管支撑者半年后拔管，所有患者经过10个月以上的随访无黄胆，B超检查无胆管狭窄，疗效满意。

2 讨 论

随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，胆囊结石的发病率明显增加，胆囊切除术已成为普外科常规手术，经过几代人的努力，已经积累的丰富的临床经验。但胆囊切除术中胆总管的损伤情况仍时有发生，本组病例中均经腹胆囊切除术，左右开剥离始肝管损伤者，术中见胆囊萎缩，胆囊三角粘连严重，无法进行分离和解剖，从胆囊底部至腹壶部时见肝门有双孔漏出胆汁，惊胆道探条探明为左右肝管断裂，剖开胆囊取出结石后见左右肝管分别开垦于腹壶部，术中作左右原位吻合，吻合口双T管支撑，胆囊大部切除后，整形结束手术，术后行胆道造影证实左右肝管开口于胆囊腹壶部，胆总管下段通畅左右肝管支撑半年后拔管，3例胆囊萎缩者因胆囊三角致密粘连，从胆囊底部开始剥离胆囊，两例肝总管横断1例肝总管部分横断，切除胆囊后仔细解剖胆囊原位肝总管吻合，T管支撑，半年后拔管，2例胆总管损伤患者切除胆囊后，胆总管缺失2cm左右，作肝总管空肠吻合，即ROUX-Y吻合，吻合口直径为0.5cm，长5cm硅胶管剪側空支撑，用可吸收线单固定硅胶管，上述患者随访10个月～5年无黄胆发生，多次B超检查无胆道狭窄，效果满意。肝管损伤在胆囊切除术中是一种比较严重的并发症，若首次处理不当，则导致严重的后果，甚至造成除患者死亡，反复多次手术会造成胆管狭窄胆囊炎的反复发作，最终导致胆源性肝硬变和门脉高压症，术中及时发现及时处理恢复胆道连续性犹为重要，通过上述8例胆囊切除术中胆道损伤患者术中的及时处理，胆管损伤手术取得满意效果，但由于多种原因造成胆管损伤仍时有发生，在胆囊切除术过程中不要心存侥幸心理，术中要尽量将解剖关系弄清楚，尽量避免胆管损伤，若发生胆管损伤时要沉着冷静，根据术中的具体情况选择原位吻合或胆肠吻合、T管支撑或内支撑吻合口半年以上可避免胆管狭窄的发生。