无痛胃镜检查中的麻醉护理与观察

徐海容

（广东省佛山市第一人民医院麻醉科，广东 佛山 528000）

无痛胃镜是应用适当麻醉镇静剂，使受检者在安静、无痛苦的状态下完成的一项胃镜检查技术。随着短效静脉麻醉剂的出现，人们对舒适医疗的要求不断提高，无痛胃镜检查应运而生，它消除受检者的痛苦感受，并受到广泛欢迎[1]。佛山市第一人民医院自2004年7月19日成立无痛内镜中心以来，在麻醉医师的指导下，麻醉护士已为10万多例患者完成了各种无痛内镜检查，从未发生任何医疗事故与纠纷。其中2009年12月至2010年4月采用丙泊酚静脉注射方法，进行无痛胃镜检查3154例，术中患者无痛苦感，术后苏醒快，感觉舒适，并乐于再次接受无痛胃镜检查。现将麻醉护理配合及注意事项报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共3154例被检查者，其中门诊患者2050例、住院患者1104例，男2014例，女1140例，年龄4～89岁。分别因为健康体检（既往有肿瘤病史或家族有肿瘤史）、胸痛或上腹部痛、上消化道出血或梗阻（如食管肿瘤、胃癌、幽门狭窄）、吞咽困难或需要内镜下进行治疗者（如取胃内异物、消化道狭窄扩张、安置营养管等），及黑便、大便潜血阳性等原因来院就诊。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气障碍，均有胃镜检查的适应证，无胃镜检查的绝对禁忌证，患者自愿选择无痛胃镜检查，并签署了胃镜检查同意书及麻醉同意书。

1.2 无痛胃镜检查方法

①检查前准备：检查前准备好电子胃镜、氧气、吸引装置、心电监护仪、气管插管用物及必要抢救设备和药物等。连接监护仪，观察生命体征。②麻醉方法：患者取左侧卧位，戴上牙垫，鼻导管吸氧4～6L/min，于右上肢建立静脉通道。麻醉医师指导下麻醉护士推注1%丙泊酚注射液，用量为1.0～2.5mg/kg，一般健康成人每10s给药40mg，同时观察患者的反应，调整给药的速率直至麻醉起效。注药后30～60s，患者呼之不应，睫毛反射、吞咽动作消失，开始进行胃镜检查。

1.3 结果

①检查效果：3154例患者顺利完成无痛胃镜检查，患者在检查完毕后0～8min即可唤醒，均未发生麻醉意外及内镜检查并发症。所有患者对检查过程无记忆。②麻醉并发症：31例患者出现短暂血氧饱和度SpO2下降＜90%，经加大氧流量、托起下颌，血氧饱和度迅速回升至95%以上。3例患者出现心动过缓，43～49次/分，予阿托品0.25～0.5mg静脉注射，心率回升至50次/分以上。部分患者清醒后感觉头晕、乏力，休息10～20min可缓解。少数患者唤醒后有欣快感、多语。

2 麻醉护理

2.1 检查前麻醉护理

①评估及查对：在麻醉医师指导下，严格把握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证，认真做好患者的查对及麻醉护理评估，做好预见性麻醉护理。麻醉护理评估的内容包括年龄、胃镜检查次数、情绪、家族史、药物过敏史、心肺肝肾等重大脏器疾病史。用通俗易懂的语言和患者沟通，向患者介绍无痛胃镜检查方法和优点，减轻患者的紧张、焦虑程度，使患者积极配合检查，并签好麻醉知情同意书。详细询问进食情况，检查前一天的晚餐应进食易消化无刺激的食物，检查前8～10h禁食，禁水2h。检查前禁用降糖药。②检查前准备：电子胃镜、活检物品、监护仪、吸引器、氧气装置、抢救设备及麻醉药品均应处于待用状态。监测患者生命体征并做好记录，于右上肢较粗血管建立静脉通道，指引患者摆好体位。

2.2 检查中麻醉护理

协助患者在检查床上取左侧卧位，双下肢微屈，取下活动义齿，解开衣领。有慢性咽炎、轻度咳嗽及年龄较大者，用2%盐酸利多卡因喉头喷雾器喷射咽部，减轻胃镜对咽喉的刺激，减少喉痉挛发生。让患者咬好牙垫，用中流量鼻导管吸氧。静脉给麻药前要确保静脉通道通畅，无外渗。根据病情掌握给药的速率及剂量。胃镜进入时要及时清除口腔分泌物，防止误吸。密切观察生命体征的变化，发现问题要及时报告医师处理。必要时可退胃镜，待情况稳定后再行检查。

2.3 检查后麻醉护理

①观察患者苏醒情况：患者胃镜检查结束后一般0～8min清醒，清醒者取下口垫，协助患者拭净口角分泌物。未清醒者，剪断口垫固定带，待清醒后再取下口垫，用吸引器吸出口腔分泌物，并使头偏一侧，防止误吸。检查床的两侧床栏要提起，必要时用约束带固定，防止坠床。少数患者初醒时有欣快感、及梦境、多语，部分患者感头晕、乏力、仍有睡意，但一般可自行缓解不必处理。所有患者在胃镜检查结束后，呼之能应，停止吸氧5min，待血氧饱和度维持在95%以上及生命体征稳定，方可离开检查室送至检查后恢复室继续观察10～20min。待患者对答切题，无头晕不适，四肢活动自如，在家属陪护下方可离开医院。②健康教育：向患者及陪护告知：检查后1h方能进食，对做病理活检、息肉钳除术者检查后2h方可进食，忌过热及刺激性食物，如有不适或恶心呕吐者要适当延长进食时间。患胃病者戒酒、戒烟，进食清淡饮食，进食勿过饱，少食多餐；保持心情舒畅。当天内禁止驾车、进行机械性操作及作重要决策工作，以免发生意外。检查后出现身体不适如胸痛、腹痛腹胀、呕血、黑便等，及时返诊就医。

3 结 论

传统胃镜检查方法让患者有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动等，影响镜检医师操作，易发生误诊、漏诊，延误治疗。丙泊酚是一种新的快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快、诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，而且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等[2]。使用丙泊酚注射液进行静脉全身麻醉，既保证患者在无意识、无咽喉部不适等情况下接受无痛胃镜检查，又能使镜检医师顺利完成检查[3]。

在无痛胃镜检查前、检查中、检查后实施麻醉护理，是顺利完成无痛胃镜检查的保障。建设无痛医院，麻醉护理是无痛内镜检查中的一项重要护理措施。

[1] 邓硕曾,梁幸甜,黄慧慧,等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):825-26.

[2] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[3] 罗红彬,胡中伟,郭家伟.异丙酚-瑞芬太尼在胃镜检查的应用观察[J].临床医学工程,2009,16(4):10-11.