金匮肾气丸治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

杨素婷

（吉林省大安市疾控中心，吉林 大安 131300）

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，中医学中“腰腿痛“”痹症”范畴。它是发生退行性变以后的腰椎间盘因损伤、劳损等原因，使纤维环发生部分或完全破裂，与髓核一起向外膨出，因其压迫神经根或脊髓（马尾神经）导致腰痛，并伴有单侧坐骨神经区域放射性疼痛等表现为主要特征的一种疾病。该病好发于20～30岁的青壮年，男多于女，发病部位以腰4腰5之间最多，腰5骶1次之，腰3腰4少见。

金匮肾气丸又名桂附地黄丸，八味地黄丸，此方来源于汉代张仲景所著的《金匮要略》。现代金匮肾气丸的配方和古代已经不同，金匮肾气丸和桂附地黄丸是两种不同的中成药。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。作者应用金匮肾气丸加减并结合按、点、推与坐骨神经根松解等手法治疗30例腰间盘突出症患者，获得较好的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗腰椎间盘突出症共30例，男性18例，女性12例，年龄最小者34岁，最大者58岁。均有腰腿疼痛，恶风寒，患肢温度比健侧降低。局部皮肤感觉功能减弱，直腿抬高试验和加强试验均出现阳性改变，重者仅能抬腿15°～30°。腰椎生理弧度均减弱或消失。第四、五腰椎根性压痛。病程最长者3个月，最短者1周。

1.2 治疗方法

以金匮肾气丸为主方。其组成为：生地、山药、山芋肉各12g，泽泻、熟附子、丹皮各10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。同时，施以滚、按、点、揉、拿、推等推拿手法与坐骨神经根松解术相结合，每日1次。

辨证加减：小便清长或夜尿多者，加桑螵蛸10g。夜眠差者，加龙齿、炒枣仁、远志各10g。舌红少苔、口渴者，去干姜，加枸杞、白芍各15g，当归10g。便秘者，加肉苁蓉15g、大黄10g。

1.3 疗效判断

①治愈，腰腿疼痛消失，直腿抬高及加强试验（-），根性压痛（-），胜任工作者。②显效，腰腿疼痛基本消失、活动基本无障碍，或小腿外侧和足部麻木较为轻微，部分恢复工作者。③好转，腰腿疼痛得到部分改善，但未能恢复工作者。④无效，未出现不上述改变或病情恶化者。

2 结 果

2.1 治疗结果

30例患者经过上述治疗后，治愈25例，显效4例，好转1例。

2.2 病案举例

患者男性，46岁。2个月前，患者突然出现腰及左下肢疼痛，在家卧床休息15d后，因疼痛无改善而到某二级医院就诊。MRI检查提示：L3,4椎间盘膨出，L4,5椎间盘突出，硬膜囊受压。经门诊近20d的牵引治疗病人病情无改善，拟手术治疗，因其拒绝接受手术治疗，故来我处就医。

患者诉腰及左大腿后侧、小腿外侧疼痛，活动受限。口渴，喜热饮，量不多，夜尿2～3次。大便2～3日一行。

体格检查显示：面色晄白，精神萎靡，L5棘突左旁1.5cm处有明显压痛，林德勒氏和挺腹试验均呈阳性，左侧直腿抬高试验（+），加强试验（++），左足拇趾背伸力减弱，腱反射未见异常。

入院后以金匮肾气丸加减行辨证治疗。处方组成为：生地、山药、山芋肉、当归各15g，泽泻、丹皮、茯苓、附片、枸杞各10g，肉桂、桑螵蛸各12g，黄芪25g，1剂/d，手法治疗1次/d。同时，卧床休息，29d后治愈出院。随访1年工作生活如常。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘由透明软骨板、纤维环和髓核组成，如同一个微动关节，分布在腰椎骨间。当腰椎间盘本身出现退行性改变、椎间盘有发育缺陷或损伤、劳损等因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，腰椎神经受到压迫，在腰腿疼痛减轻或消失后出现放射性疼痛，所以腰间盘突出属中医学中的“腰腿痛”“痹症”之范畴。

中医对腰椎间盘突出很早就有认识。如《素问·刺腰痛篇》曰“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。

中医理论认为，腰腿痛与瘀血、风寒、风湿、肝肾不足等因素有关，正如《诸病源候论·卒候》指出的：“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而腰痛。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》亦指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼。”

由此可见，腰椎间盘突出症的发生外因有二，一是损伤、劳损而致肾虚；二为肾虚导致风寒湿邪乘虚而入。两者相互依赖，互为因果，所谓寒湿凝滞，气血阻遏，隧络不通，致腰腿疼痛。下肢寒冷重者，弯腰及抬腿活动障碍，以后伸障碍为著。

活血化瘀药具有行血散瘀、通经活络、续伤利痹、消肿止痛之功效，能促进微血管形态、毛细血管通透性及椎管内外的微循环的恢复；补肾药能使软骨细胞及软骨下骨小梁排列趋向整齐，延缓软骨细胞的退行性变，起到防治骨质疏松症之功用。临床治疗腰椎间盘突出症时，必须正确运用中医辨证施治理论，以中药治其本，以理疗治其标，是较好的途径和方法。

康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。