外伤性截瘫患者的护理体会

邹向阳 万 琼

（吉林省大安市第一人民医院手术室，吉林 大安 131300）

外伤性截瘫是指外伤引起的截瘫，是由于脊柱骨折、脱位。根据瘫痪程度分为完全性截瘫：脊髓损伤面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射消失和膀胱肛门括约肌功能完全丧失。和不完全性截瘫：脊髓损伤平面以还有一部分功能存在。由于长时间卧床，大小便失禁，机体抵抗力下降，易出现并发症，吉林省大安市第一人民医院2008年以来共收治了外伤性截瘫患者28例，无1例发生并发症，现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外伤性截瘫28例患者，男20例，女8例，其中高位截瘫11例，胸、腰椎骨折合并截瘫5例，车祸6例，高空坠落伤6例。年龄20～58岁，平均39岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

截瘫患者多数是在意外事故中突然受伤，外伤心里承受很大的压力，长期卧床不起，患者往往情绪低落，总认为自己是家庭的累赘，如果患者自卑感更强，易急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，任何负面的情绪都会给患者带来不利的影响，护士应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰积极疏导，用关切眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，增加患者的信心。使患者保持心情愉快，感受生活的快乐。提高患者的心理承受能力，使患者每天以良好的心态配合治疗护理。告诉患者避免物理与化学刺激、做好功能锻炼，安全防护、戒烟等，使患者能够自强自立，面对现实树立正确人生观，发挥残存身体的最大功能，以适应自我功能缺陷，更好地回归家庭、回归社会。

1.2.2 褥疮护理

由于截瘫患者皮肤失去弹性及感觉，骶尾骨突、肩胛骨突，股骨大粗隆、足内外踝等处，高位截瘫患者肘部及后背部与床褥相压造成血循环障碍形成皮肤溃疡，极易发生褥疮。每隔2～3h给患者翻身1次，用热毛巾擦洗其骨骼隆起受压部位。帮助定时翻身，分别取仰卧、左、右卧位。患者搬动时应保持躯干在同一平面上，应由2～3人站在患者同侧，双手分别从患者同侧插入头肩、腰臀、双下肢，然后同时将患者轻轻移动翻转。禁止在床上拖、拉、扯、拽、推患者，对于受压的骨突部位，在翻身时，应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要用50%酒精按摩受压处，若表皮破溃，用1%龙胆紫创面外涂。防止局部长期受压，腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈，高位截瘫头部、肘关节上方垫软枕。两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈，使之悬空以减少压力；变换体位2h/次。

保证床单、平整、干燥，床单被汗渍浸湿、尿、粪污染时及时更换，如病情允许者，就需要护士帮助进行温水擦浴，擦浴后换上干净的衣裤。通过擦浴使患者皮肤清洁，促进局部血液及全身血液循环，增强皮肤排泄功能。每周床上洗头1次。

1.2.3 饮食调理

截瘫患者由于长期卧床，活动量少，消耗相对减少，加之肠蠕动减弱，饮食要定时定量，而机体的康复，又需要足够的营养支持，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易于消化，进高蛋白、高热、丰富维生素和纤维素，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼、鸡汤、骨头汤等，忌辛、辣、煎、炸食物。以增强机体抵抗力。

1.2.4 预防泌尿系统感染的护理

严格无菌操作。对留置导尿者，妥善固定尿管，经常检查尿管是否通畅、扭曲，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。并为保持和增加膀胱的紧张和收缩力，可用夹住尿管，每隔4h开放导尿管1次，尿管每周更换1次，引流袋更换1次/d，保持尿道口清洁，用碘伏棉球擦拭尿道口2次/d。护士要鼓励患者饮水2000～3000mL/d，以稀释尿液，增加尿量，冲洗膀胱和尿道，预防感染。

1.2.5 便秘的预防和护理

嘱患者多饮水、蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘。已发生便秘者，做腹部按摩，促进肠蠕动。便秘者可用开塞露保留灌肠，口服缓泻剂，以解除患者痛苦，防止粪便中毒。

1.2.6 预防肺部感染

指导患者做深呼吸运动，以增加肺活量，保持呼吸道通畅，每天给患者翻身、拍背数次，指导患者用力咳嗽，胸部有损伤者可用双手固定腹部，轻轻叩击背部，使分泌物稀释利于排出。吸入液以0. 9%氯化钠加庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药，2次/d。注意保暖，避免冷风刺激，以防发生肺炎等合并症。此外，还应注意喂饮不要过快过急，以免食物进入气管发生窒息或导致吸入性肺炎。室内要定期开窗换气、空气流通、减少探视、戒烟等。

1.2.7 瘫痪肢体护理

高位截瘫的部分患者即使经过艰苦的锻炼，也难于做到站立与行走，根据病情的恢复，积极行脊柱功能训练，训练时应在医师指导下循序渐进，从易到难[1]，指导家属被动活动肢体各关节，防止发生血管栓塞、肌肉萎缩、关节强直、肢体屈曲挛缩、足下垂等。足底用沙袋支托，或穿“T”字鞋，保持踝关节背曲约90°，防止足下垂和跟腱挛缩[2]，生活自理能力下降者，应训练患者自我翻身、上下轮椅，上厕所的方法。鼓励患者从事力所能及的劳动，如梳头、穿、脱衣服、洗脸、漱口等。

1.2.8 预防跌伤、烫伤、冻伤

截瘫患者皮肤感觉丧失、行动不便，床上要护栏，以防坠床，跌伤，用热水袋时水温不可过高，不得直接接触皮肤，要隔被或垫毛巾使用，天冷时，患肢应及时加用棉套保温，以防冻伤。

1.2.9 口腔护理

口腔护理包括早晚刷口、餐后漱口，如刷牙漱口困难，进食后护士可用棉花蘸盐水擦拭口腔，以减少口腔内细菌数量，减少牙齿、唾液及消化道各种感染并发症。

1.2.10 家庭护理

将患者出院后护理治疗大致放早期、中期、或轮椅阶段、后期步行阶段，制定护理训练计划，每周进行家访指导治疗及护理。同时，做好患者及家属的心理疏导，以加强对治疗的信心和积极性。

2 总 结

外伤性截瘫患者很难在短时间内康复，护理工作中发现患者与家属的配合是治疗的关键，对外伤性截瘫患者，做好各项基础护理，配合医师治疗是预防并发症的基础，护士精心的护理，改善了患者的生活质量，增强患者的抗病信心，避免并发症的发生。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,2006：2148.

[2]沃云飞,陈明霞,林东秀.脊髓损伤致截瘫103例早期康复护理体会[J].福建医药杂志,2005,27(2)：166.