小儿解热镇痛药的不良反应与合理使用

倪 明

（湖南省永州市人民医院，湖南 永州 425006）

小儿发热是病毒、细菌感染或其他因素引起的常见症状，上感、急性扁桃体炎、 肺炎和很多急性传染病均可引起，是儿科常见症状和主要就医原因。据统计，在儿科留置观察和住院患儿中，发热居第一位。而持续性的高热（≥39℃）会引发惊厥等并发症，直接威胁患儿健康。科学合理地应用解热镇痛药可以迅速降低体温，改善症状，而盲目使用则不但达不到治疗果，甚至会给引发其他不适反应。针对小儿解热镇痛药使用注意事项总结如下，以临床供参考。

1 常用解热镇痛药的特点与不良反应

目前临床上解热镇痛药品种繁多，剂型各异，小儿常用解热镇痛药物如下：

1.1 阿司匹林

阿司匹林是一种有百年历史的解热镇痛药物，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、呕血和便血等不良反应，因此3岁以下婴幼儿不主张使用阿司匹林。儿童一般小剂量短时间使用，较为安全。

在阿司匹林的不良反应中，瑞氏综合征尤其应引起重视。瑞氏综合征是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病。虽然目前还不知道这种病的病因，但研究发现，如果孩子在患病毒感染性疾病时服用了阿斯匹林，发生瑞氏综合征的可能性更高。

1.2 对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚（扑热息痛），该药是世界卫生组织（WHO）推荐的2个月以上婴儿和儿童发热时的首选解热镇痛药，剂量为每次10～15mg/kg，4～6h/次，不超过4次/d，＜2个月的婴儿应慎用。

对乙酰氨基酚是一种相对比较安全的解热镇痛药。它很少引起胃肠道不良反应，不会造成肾损害，不影响血小板功能，也不会引起粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。该药的主要作用是抑制人体内前列腺素的合成，进而发挥调节体温和止痛的作用。但是，对乙酰氨基酚剂量过大时，会引起肝毒性，应引起注意。

1.3 布洛芬

布洛芬即异丁苯丙酸，为非甾体类抗炎药。布洛芬自问世以来，因其抗炎、镇痛、退热作用远比阿司匹林、扑热息痛、保泰松等强，而备受医患的青睐，既往的研究认为布洛芬的不良反应较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，并且很少见。该药为阿司匹林类似物，但胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，被认为是安全有效的解热镇痛药，适用于感染性疾病所致高热患儿。该药用于小儿剂量一般为每次5mg/kg，体温高于39℃时可用10mg，两次用药间隔应＞6～8h。

1.4 复方氨基比林

复方氨基比林是临床上最常用的一种强效解热镇痛药。但该药中的氨基比林成分可引起外周血中白细胞降低，若短期内反复注射本品，易引起急性粒细胞缺乏症。本药还可能诱发急性溶血性贫血、皮疹等不良反应。同时，如一次注射本品剂量过大，会引起患儿体温骤降，易引起虚脱。因此儿科专家认为，婴幼儿应忌用复方氨基比林，年长儿可慎用。

1.5 中成药

柴银口服液、双黄连口服液、小儿清热解毒口服液、抗病毒口服液等中成药使用方便，具有解热、消炎、抗菌、抗病毒和调节免疫力等综合治疗效果。小儿发热多由病毒感染引起，用中成药治疗有一定优势。中成药使用比较安全，但起效较慢，病情较轻时可以选用。但近年来关于中成药不良反应的报道也越来越多，提示中成药也并非绝对安全，特别是中药注射剂，用于小儿应加倍谨慎。

1.6 其 他

其他解热镇痛药包括糖皮质激素、安乃近和部分中药等。其中糖皮质激素主要用于休克、重症感染、自身免疫性疾病等的应急治疗。该类药物有免疫抑制作用，却无抗感染、抗病毒作用，使用不当可促使感染扩散反而加重病情，也可使本已趋于好转的感染发生反复[1]。该药应慎用于小儿退热。

安乃近可引起急性粒细胞缺乏、肾损伤和过敏等严重不良反应，一般不作为首选，仅在持续高热且病情危重，其他解热镇痛药无效的情况下短暂使用[2]。

2 小儿解热镇痛药合理使用的注意事项

2.1 小儿使用解热镇痛药的适应证

世界卫生组织（WHO）建议，当小儿肛温高于38.5℃时，应采用解热镇痛药治疗，体温低于38.5℃，一般不用解热镇痛药，宜多用物理降温，但有高热惊厥者除外。

物理降温是一种安全、简便而可靠的退热方法，如保持居室空气流通、减少衣着、被子或头置冰袋。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热[3]。

物理降温可用25%～50%酒精擦浴法。用酒精擦拭患儿皮肤时，不仅可使高热患者的皮肤血管扩张，增加散热能力；还由于酒精本身具有挥发性，可带走大量的热量，使体温下降。具体方法是：将纱布或柔软的毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患儿的前额、颈部、胸部、腋下、四肢和手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。

2.2 注意避免重复用药

目前医药领域药物商品名繁多，应注意各类复方制剂解热镇痛药成分。如商品名为百服宁、泰诺林、必理通的解热镇痛药的主要成分均为乙酰氨基酚；而商品名为美林、臣功再欣、托恩等药的主要成分都是布洛芬。有的患儿家长用了一种解热镇痛药感觉效果不好，就马上换另一种药。须知，虽然两种药的商品名不同，实际上其主要成分却是一样的。甚至有的临床医师也没有分清如此名目繁多的药品名，开具重复用药的处方。

2.3 进行科学地体温探察和疗效判断

每次用药应在约1h后再查体温，因为根据临床观察，多数患儿用药后，在退热前常有一次短暂的体温反跳升高现象，如过早探查体温，极易误认为该药退热效果差而换药，这样往往造成出汗过多等不良后果[4]。此外为了避免药物对胃肠道的刺激，最好在饭后服用解热镇痛药，不宜空腹服药。用药过程中应多饮水并及时补充电解质，以利于发汗降温，防止发生脱水。

2.4 解热镇痛药疗程和剂量

使用解热镇痛药必要时可每隔4～6h服用1次，一般疗程不应超过1周，体温降至正常即停服。对于一般情况较差的患儿如体弱、脱水等情况则不宜再服用解热发汗药，应鼓励患儿多饮水，避免加重病情。反复长时间使用解热镇痛药时，要多次复查血常规，以应对可能出现的粒细胞减少等不良反应[5]。使用解热镇痛药，应按时按量服用，不能随意加大剂量或缩短给药时间。另外要指出的是，有的家长怕患儿发热，在其不发热时也“预防性”地服用退热病，不可取，应在医生指导下用药。

[1]罗慰慈.探讨糖皮质激素在治疗中的应用[J].中国全科医学,2003,6(7)：586.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社,2004,179-197

[3]Papathanassoglou ED,Moynihan JA,Ackerman MH. Does programmed cell death (apoptosis) play a role in the development of multiple organ dysfunction in critically ill patients? a review and a theoretical framework[J]. Crit Care Med,2000,28(2)：537-549.

[4]谢卫红,庆国勋.常用退热药在儿科的选择应用[J].河北医药,2004,26(8)：670-671.

[5]余民浙,潘高峰.基层医院使用退热剂的几个误区[J].儿科药学,2001,7(2)：451.