腰椎间盘突出症非手术治疗的护理

王微微

（江苏省南京军区总医院骨科，江苏 南京 210002）

腰椎间盘突出症（LDH）是腰腿痛最常见的原因，多由于因椎间盘变性、髓核突出刺激、纤维环破裂或压迫马尾神经、神经根所表现的一种综合征。临床上以腰痛、下肢放射痛为主要症状，好发于青壮年。一般采取非手术治疗，但疗效缓慢，患者不能坚持，影响疗效。因此护理工作异常重要[1]，非手术治疗的护理宜从下几个方面入手。

1 加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的决心

患者由于疼痛，行动不便，心理上有一定的压力。在治疗之初疗效不明显时，要正确进行语言开导，鼓励患者树立治疗的信心。由于LDH非手术治疗显效慢，疗程长，患者活动受限，疼痛剧烈，工作和生活不便，容易产生烦躁和恐惧心理，甚至放弃非手术治疗[2]。因此，护理人员要为患者创造安全、舒适的疗养环境，讲解相关知识，介绍和解答非手术治疗的各种疑问，让患者消除顾虑，树立正确的心态，提高对疾病的认识，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。

2 卧床休息

急性期患者应平卧硬板床休息2～3周，在腰背部垫一薄枕，严禁坐位和下床活动，从而避免疼痛的发生。研究表明，卧位时椎间盘的压力要减少50%，并扩大关节间隙，改善了局部的充血和水肿，进而缓解了对神经根的压迫和刺激，促进炎症的消退[3]。在卧床期间，要协助患者正确翻转身体，不可引起腰部疼痛或不适。护理人员要告之卧床的重要性，加强生活护理，鼓励患者多饮水，多进食高维生素饮食，预防便秘。病情缓解后，可练习下地，陆续增加活动量，但活动时要注意保护腰部，避免腰部突然受力。

3 持续牵引

牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。患者仰卧于硬板床上，床脚垫高20cm，骨盆处捆上固定带，采用持续牵引，每次牵引0.5h～1.0h，2次/d，牵引重量为患者体质量的1/4，直至症状消失。牵引前要叮嘱患者放松全身，不宜空腹或过饱，牵引力由小到大，逐步增加，以患者耐受和最舒适为宜。固定腰部时，两边的拉带要保持平行，使腰部受力均衡。牵引过程中护士不得远离患者，并注意观察患者的病情。

4 理疗护理

物理疗法治疗腰椎间盘突出症一般是作为辅助治疗手段来采用。常采用腰部湿热敷、超短波、微波治疗。可促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗中注意保暖，根据患者皮肤的敏感度调节治疗强度，经常询问局部皮肤温度适宜度。对皮肤感觉不敏感者，按时间调节强、弱档，以免烫伤。

5 推拿护理

推拿按摩法1次/d。在患者背部沿脊柱两侧自上而下进行按摩，使患者腰肌充分松弛。仰卧斜扳法：一手按住一侧肩部，另一手按住同侧膝部，并屈髋屈膝至90°，然后猛然用力使脊柱向对侧旋转动作，可产生响声。侧卧斜扳法：术者在患者身后，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，两肘互相配合，轻轻推摆几次，使患者充分放松腰部肌肉，猛力旋转腰部，可产生响声[4]。俯卧斜扳法：一手按住患者腰部，另一手从前方托住患者大腿的下部，用力上抬5～10次，使腰椎产生后伸和旋转扭力。推拿后令患者卧床休息15min左右。早期宜绝对卧床休息，可用腰围固定，减少腰部活动，注意腰部保暖，愈合后加强腰背肌功能锻炼。

6 功能锻炼

对于腰椎间盘突出症患者，功能锻炼非常重要，可以维护腰椎的稳定，强化腰背肌，防止腰部扭伤，消退腰部无菌性炎症，达到预防复发的目的。当腰部症状缓解后便可以开展功能锻炼，先慢后快，先易后难，先轻后重，时间由短到长。根据患者的不同情况，制定功能锻炼方案。在功能锻炼时，既要避免过度疲劳，也要避免运动量的不足，还要在锻炼时防止出现意外，每次锻炼时应有护理人员或家属陪伴，注意保护腰部。

7 提高患者的治疗依从性

LDH常用的非手术治疗方法有很多，例如：牵引治疗、超短波、低频脉冲电疗等物理疗法。医务工作者往往根据患者病情的不同，采取不一样的方法，这需要患者积极配合。如果只注重选择治疗手段，而忽视患者的配合，患者对医疗行为缺乏遵循，也不听从医嘱，是很难产生预期的疗效。这就需要护理人员做好深入细致的工作，除了协助医生做好各种治疗外，要向患者耐心开导，讲解各种治疗手段的优势和不足，治疗要点和注意事项，从而取得患者的认同和积极配合，从而保证治疗的落到实处，提高治疗的有效性。

8 出院指导是巩固疗效，防止复发的重要手段

经过治疗急性期疼痛缓解后，患者可回家休养，护士要进行全面指导。除了积极继续采取各种治疗措施外，最为重要的加强预防。康复期间行走和外出时需要戴上腰围，减轻腰部负荷，避免劳累。不得弯腰提重物，即便弯腰捡拾地上的物品，也应该双膝下蹲以保持腰部挺直，动作要舒缓轻慢。康复后，要纠正不良姿势和习惯。在日常生活、学习和工作中，要求保持水平站姿、坐姿，劳动姿势和睡眠姿势也要合理。多饮水，饮食宜清淡，多吃纤维丰富的蔬菜和水果，预防便秘。生活要有规律，多卧床休息。

从事腰椎间盘突出症非手术治疗的护理多年，深深体会到护理工作必须详细了解患者的病情变化，在医师指导下，合理配合，兼顾心理护理，提高患者的依从性，积极预防并发症的发生，就能取得满意的效果。

[1]黄静,王祖梅,宋琪.58例腰椎间盘突出症的非手术治疗护理[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(7)：61.

[2]孙其凤,于从,吕菁.康复操在腰椎间盘突出症术后患者应用中的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(5)：36-38

[3]王玉芬.显微镜下微创治疗62例腰椎间盘突出症的护理[J].天津护理,2009,17(6)：317-318.

[4]杨娜,韩英.急性重症胰腺炎非手术治疗40例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12)：71-73.