益肾降糖汤加减治疗2型糖尿病肾病疗效观察

赵瑞敏 韩广伟 郭彩云 刘洪宾

（1 河南省禹州市中医院，河南 禹州 461670；2 河南省新郑监狱医院，河南 新郑 451150；3 河南省新郑市妇幼保健院，河南 新政 451150）

糖尿病肾病（DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最严重的并发症之一，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。糖尿病肾病的发病率可达47.66%，占糖尿病患者病死率的60%。糖尿病肾病主要由2型糖尿病引起，有人对欧洲、加拿大、澳大利亚等国家的糖尿病肾病发病情况进行了调查，1型糖尿病引发的终末期肾病发生率为14.1%，2型糖尿病引发的末期肾病发生率则达到36%。主要临床表现为蛋白质、水肿、高血压和肾功能进行性损害等症状[1,2]。对于本病西医强调早期治疗，以治疗原发病为主，而对其晚期的治疗，疗效却难以持久。目前除控制血糖，对症支持治疗，降压，降脂，抗凝等治疗外，尚无其他特效方法。近年来运用益肾降糖汤临症加减治疗2型糖尿病肾病患者，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是2001年3月至2009年3月在河南省禹州市中医院门诊及住院治疗的2型糖尿病并肾病的36例患者，男性19例，女性17例；年龄40～60岁，平均（48±17）岁；糖尿病病程6.5～12.8年，平均（15.1±6.6）年。

1.2 诊断标准

按WHO1999标准，并按1989年Mogensen的糖尿病肾病5期分类法，排除1型糖尿病并肾病，原发性肾脏病以及其他原因所致肾病病变。36例2型糖尿病并肾病患者中，Ⅲ期19例；Ⅳ期12例；Ⅴ期5例；合并高血压26例；高脂血症24例；下肢水肿28例；贫血20例；伴纳呆、乏力者26例；体寒，肢体麻木、疼痛者18例。

1.3 治疗方法

益肾降糖方组成：生黄芪30g、山茱萸20g、生山药30g 、白术15g、紫丹参30g、淫羊藿20g、红花20g、桂枝15g、天花粉20g、泽泻15g、葛根20g。加减：若脾气虚弱较重伴体乏无力，纳呆，便溏者加太子参20g、鸡内金30g、云苓15g、若肝气不疏，伴口苦，咽干，心烦者去天花粉加黄连15g、半夏15g、柴胡12g，伴大便秘结者去白术、泽泻加枳实15g、大黄（后下）15g，伴腹痛腹胀者加木香15g、元胡15g，伴胃气上逆泛酸去山药加陈皮15g、竹茹15g、黄连20g，水肿明显者加车前子（包煎）30g。

1.4 疗效评估标准

治愈：尿微量白蛋白＜30mg/24h，血肌酐＜133μmol/L，水肿消退，纳呆,乏力，形寒，肢体麻痛缓解；显效：尿蛋白＜1g/24h，血肌酐＜180μmol/L，水肿消退，纳呆，乏力，形寒，肢体麻痛基本缓解；有效：尿蛋白＜2.5g/24h，血肌酐＜260μmol/L，水肿明显消退；纳呆，乏力，形寒，肢体麻痛明显缓解；无效：24h尿蛋白，血肌酐及症状无改善。

2 结 果

经过2～5个疗程治疗后：36例中临床治愈17例（47.2%）；显效10例（27.8%）；有效6例（16.7%）；无效2例（5.6%）；总有效率94.4%。

3 讨 论

糖尿病是以具有多基因遗传倾向，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为主要病理基础的代谢分泌性疾病。由于物质生活的富足，饮食结构比例失调，以静坐为主的生活方式加以现今社会富裕阶层人群心理负荷过重，生活节奏过快等精神因素，使糖尿病的发病率急剧上升。有资料显示，20世纪90年代发病率约3.4%，飙升为现今的9%，我国已成为糖尿病患病总数最多的国家。血糖异常患者接近1亿人[3]。

DN常发生在糖尿病发病后数年，主要病理生理表现为肾小球系膜细胞增生，肾小球硬化和基底膜增生。DN的发生发展是多种因素综合作用的结果，其中糖代谢，脂代谢的紊乱，肾脏血流动力学的改变，多种细胞因子，肾素-血管紧张素系统（RAS）的改变等起到重要的作用，微量白蛋白尿是早期DN的标志，它的出现标志病情将进一步发展为临床的DN。故及时有效地减少少量尿蛋白，缩短尿蛋白存在的时间，是逆转和延缓早期DN发生和发展的关键[4]。

糖尿病肾病属祖国医学的“消渴”、“肾消”、“水肿”、“虚劳”“关格”等范畴，如《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵柩·五变》篇指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《石室秘录·卷六·四伤门》指出“消渴之征，虽分上、中、下，而以肾虚至渴，则无不同也”。中医对本病的病因病机认识有丰富的内涵，认为消渴病以阴虚为本，燥热为标，肺胃阴虚迁延日久由肺胃伤及肾阴导致肾阴亏虚，阴损及阳致阴阳两虚，久病入络，耗伤阴血而致瘀血；故多兼夹血瘀之症。临床上出现蛋白尿，视为糖尿病肾病。故糖尿病肾病的中医临床特点为本虚标实，本虚为肾阴阳双虚，标实为血瘀阻络，湿浊内停而成。中医药在改善临床症状，降低尿蛋白，延缓肾衰竭等方面有很强的优势。方中选用生黄芪、山药、白术，补肾健脾益气，且黄芪有利水消肿之功与滋补上中下三焦的山药相伍相得益彰。现代药理研究表明黄芪具有扩血管，降血压，增加肾血流量，降低血小板粘附率，改善微循环等作用。其富含微量元素硒，对肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减轻通透性蛋白尿。并可改善局部血流动力学异常，减轻或延缓DN的进展。山茱萸滋阴补肾另研究表明山茱萸对蛋白质糖化终产物的生产具有较强的抑制作用。葛根、天花粉生津止渴，升清降浊；桂枝，淫羊藿温通肾阳，活络通脉，以达祛寒之目的。红花、丹参、养血活血，化瘀生新，且研究表明丹参可保护肾小球微血管内皮细胞，抗氧化，消除自由基，延缓肾小球硬化，减少尿蛋白排泄的功能。泽泻利水通淋而消肿，诸药合用共奏，调补肾之阴阳，活血祛瘀，利水消肿之功效[5-8]。

[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊治及治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6)：355-356.

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[4]单宝霞.中医药治疗糖尿病和肾病的研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(5)：508-509.

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