阵发性室上性心动过速16例治疗体会

王 静

（辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

阵发性室上性心动过速（PSVT）相当于一系列房性或交界性过早搏动[1]，因其T波和P波常重叠不易辨认，故称为室上性心动过速，发作持续时间可数秒钟，长者数小时或数日。常见于无器质性心脏病患儿。部分患儿有先天心脏结构异常如预激综合征、三尖瓣下移、纠正型大血管转位、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎。另外洋地黄中毒、电解质紊乱、心导管检查及心脏手术后也可引起本症，系儿科心脏急症，如不及时处理易导致心力衰竭或心源性休克而危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病历来源于辽阳市中心医院2008年6月至2010年6月住院患儿共16例，男9例，女7例，男∶女=1.3∶1，年龄3个月～12岁，年龄最小的65d，最大的12岁；初次发作的12例，反复发作的4例。射频消融治疗后反复发作的1例。并发心肌炎的1例。

1.2 阵发性室上性心动过速（PSVT）诊断标准

均符合《儿科学》第6版阵发性室上性心动过速的诊断标准。

1.3 实验室检查

心电图：心率180～260次/分，R-R间隔绝对匀齐。QRS波群形态正常。约有半数可见逆行P波。

1.4 治疗方法

本组患儿入院后给予刺激迷走神经法均无法终止其发作，首先给予普罗帕酮（心律平）1～1.5mg/次，加入5%葡萄糖20mL缓慢静脉注射，转率后停药。个别不能转率的20min后重复上述剂量一次，大部分可以转率。仍不能转率的，静脉注射三磷酸腺苷，首次剂量37.5µg/kg，以后每次增加37.5µg/kg，直至有效（最大剂量250µg/kg），于1～3s内静脉注射，如无效，间隔5min可重复应用。

2 结 果

4例静脉注射三磷酸腺苷1次转率，2例静脉注射三磷酸腺苷2次转率，2例静脉注射三磷酸腺苷2次未转率后静脉注射普罗帕酮1次转率，6例静脉注射普罗帕酮1次转率，3例静脉注射普罗帕酮2次转率，1例静脉注射普罗帕酮3次转率。

3 讨 论

阵发性室上性心动过速（PSVT）是小儿时期常见的心律失常[2]，多见于无器质性心脏病的患儿，预激综合征易发生本病。也可见于风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、先天性心脏病（如房间隔缺损、三尖瓣下移畸形等）及洋地黄中毒。感染为常见诱因，但也可由疲劳、精神紧张而诱发。小儿常表现为突然出现烦躁、气促、汗多、苍白。肢体发冷、拒食、发绀，年长儿诉心前区不适、头晕、乏力、恶心呕吐，可突然终止。发作持续24h以上，常并发心力衰竭，尤其多见于心率超过200次/min以上的婴儿。因此早期发现，早期治疗很主要。本组患儿有4例反复发作，后坚持口服心律平半年，3例偶再发作，经休息及加大口服剂量可终止发作。1例发作频繁，每次发作时间长，于外院行射频消融治疗后仍有反复发作，拟再行射频消融治疗。

PSVT的复律药物颇多，但如何选择转复率高，转复时间短，疗效持久及安全的药物治疗PSVT，是临床医师常面临的难题。普罗帕酮是国内最常用的Ⅰc类抗心律失常针剂[3]，能延长房室结（AVN）快慢径路及旁道的逆向ERP对AVN慢径路、旁道前向ERP有轻度延长作用，从而可有效终止PSVT。ATP主要抑制钙通道[4]，具有半衰期短、起效快的优点。维拉帕米对AVN有显著抑制作用，对房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室旁路折返性心动过速（AVRT）疗效好，对旁道无作用，不适用于逆向型AVRT。

目前室上性心动过速（SVT）包括窦性心动过速（ST）、房性心动过速（AT）、心房扑动（AF）、心房颤动（Af）房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室间反复性心动过速（AVRT）及房室交界区性心动过速（JT）。临床表现为突发骤止的室上性心动过速称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。从体表心电图上难以区分异位激动的起源与折返途径，而电生理检查可区分AVNRT、AVRT、窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（IART）及自律性房性心动过速（AAT）。AVNRT是最常见的一种室上性心动过速，约占心动过速的60%～70%。按其折返环路前后向的不同分为“慢-快型”（S-F型）和“快-慢型”（F-S型）。AVRT是由房室旁道和正常传导系统共同参加的折返性快速心律。约占SVT的20%。主要见于W-P-W综合征或隐匿性预激综合征。IART约占SVT的4%～5%。其产生的基础为心房内组织传导性与不应期不均一。其折返环可位于心房内任何部位。SNRT产生的基础为窦房结周围复极不均一，形成单向阻滞。长期以来人们对本型心动过速认识不够，因为其临床表现不突出，发作时间短促。AAT是由于心房的异位自律性增强所引起的心动过速。异常自律性增高引起的SVT还包括JT。

房室折返（AVRT）是胎儿快速性心律失常的最常见原因[5]，90%以上婴儿SVT与房室旁道有关，故房室折返性心动过速最常发生在胎儿期和婴儿期。60%～90%婴儿SVT于1岁自然消失，但婴儿期自然消失的SVT约30%将在以后复发，主要复发年龄段为4～6岁。与婴幼儿STV相反，如5岁以后初次发作或伴有心脏结构异常，78%的SVT将持续存在，自然消失的概率很小。持续性交界区反复性心动过速（JT）是小儿无休止性SVT的最常见类型，好发于3～4岁，为顺传型房室折返伴RP间期＞PR间期，较少自然消失，抗心律失常药物疗效通常不佳，而射频消融疗效肯定，消融成功率在90%以上。房室结折返性心动过速（AVNRT）在婴儿期极为罕见，仅占婴儿SVT的4%，多数房室结折返性心动过速不能自然消失而需射频消融根治。异位房性心动过速（AT）在儿童STV中较为少见，3岁以下异位房性心动过速抗心律失常药物治疗大多有效，3岁以上异位房性心动过速抗心律失常药物治疗通常无效，且很少自然消失，因此应早期给予射频消融治疗。

总之对于反复发作，药物治疗效果不理想的SVT患儿，可行电生理检查，以明确折返部位，行射频消融治疗。

[1] 赵祥文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社,1994：166.

[2] 诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1489-1493.

[3] 伍子琳,顾复生,沈潞华,等.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床电生理研究[J].中华心血管病杂志,1990,28(3)：162.

[4] 马慧卿,马立芳,何国祥.静脉注射三磷酸腺苷治疗室上性心动过速的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1990,6(6)：24.

[5] 赵武,李奋.儿童快速性心律失常的自然史及介入治疗[J].中华儿科杂志,2009,47(4)：267-271.