癫痫持续状态护理体会

商 敏 王忠东

（1 齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2 哈尔滨铁路疾控牡丹江分所，黑龙江 牡丹江 157000）

2008至2010年，齐齐哈尔医学院第一附属医院运用中西医结合方法，治疗和护理癫痫持续状态的患者，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与临床表现

1.1 临床资料

本组5例中，男2例，女3例；年龄44～68岁。癫痫状态的常见病因定义为持续癫痫活动状态超过5分钟或频繁发作以致在发作间期神经功能未能恢复至通常水平。在大多数情况下，患者需在ICU条件下进行持续的EEG遥控监护直至稳定。可为惊厥性或非惊厥性。惊厥性癫痫持续状态是内科急症。非惊厥性癫痫状态可为失神或复杂部分发作。

1.1.1 抗癫痫药不依从或停药：急诊室最常见：占20%的儿童和20%的成人癫痫状态。检查血浆中给予的抗癫痫药浓度。向可靠的朋友、家人或药房了解患者用药依从性、药量或换药史（对通常不能检测血药浓度的新型抗癫痫药特别有用）。

1.1.2 发热、系统感染：35%的儿童，成人罕见。如果无感染源，或是婴儿，参考中枢神经系统感染的检查。

1.1.3 卒中：儿童罕见，25%的成人。伴危险因素如高血压、吸烟、血管病。急性局灶性神经功能缺失病史。神经影像学检查：如果可能，检查MRI和DWI。

1.1.4 代谢异常：10%的儿童和成人。生化系列检查，特别注意钠、钙和葡萄糖。在ICU和危重患者常见。常见于体液量变化较大的患者。

1.1.5 脑膜炎、脑炎：儿童5%，成人10%。前期的鼻炎或发热性疾病病史。检查颈强。在免疫缺损的患者应高度怀疑。结合腰椎穿刺和神经影像学进行评估，当高度怀疑时不要延误抗生素治疗。

1.1.6 缺氧：儿童5%，成人10%。

1.1.7 酒精戒断：儿童罕见，成人15%。回顾社会史。检查血酒精含量。

1.1.8 先天性：儿童10%，成人罕见。由于脑发育不全、皮质发育异常、异位或其他已知的先天性综合征。神经影像学检查：MRI更为敏感。

1.1.9 外伤性脑损伤：儿童3.5%，成人5%。非意外性外伤的儿童可表现出痫性发作和精神状态异常，但家长没有提供头外伤的病史。神经影像学检查：CT扫描足够准确。

1.1.10 脑肿瘤：儿童罕见，成人5%。回顾病史，尤其是逐渐出现局灶性神经功能缺损。神经影像学检查：利用对比增强。

1.1.11 颅内出血：如卒中所述。神经影像学检查：CT扫描足够准确。

1.1.12 病因未明：很罕见。

1.2 临床表现

1.2.1 先兆期：出现无意识的动作，如一过性的疲软、麻木、恐惧、奇异感等。

1.2.2 痉挛发作期：意识突然丧失，尖叫、跌仆、抽搐。

1.2.3 昏睡期：抽搐期停止后，大多经过3～4h昏睡，或再经一个短期精神模糊期，意识渐渐恢复，醒后对发生经过全无记忆，常伴头痛、头昏、全身酸痛和疲倦。

2 治疗方法

癫痫持续状态是神经科危急症之一，如不及时处理可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。处理原则是：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。

2.1 尽快控制发作：可依次选用以下药物：①地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过2mg/min，无效则改用其他药物，有效而复发者可在半小时内重复注射；也可予地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水500mL中，于12h内缓慢静脉滴注。儿童1次静注量为0.3～0.5mg/kg，不超过10mg，必要时可重复使用。如出现呼吸抑制，则需停止注射。②10%水合氯醛：成人25～30mL，小儿0.5～0.8mL/kg，加等量植物油保留灌肠。③苯妥英钠每次剂量为10～20mg/kg，溶于生理盐水20～40mL静脉注射，速度不超过50mg/min。④异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10mL静脉注射，速度不超过0.1g/min，注射时应注意有无呼吸抑制和血压下降，每天极量为1g。

2.2 保持呼吸道通畅：平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时行气管切开，备人工呼吸机。

2.3 立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧，防治脑水肿，保护脑组织。高流量吸氧，监测呼吸、血压、ECG及血电解质变化。

2.4 防治并发症：做好安全防护，预防受伤；高热时给予物理降温，及时纠正血酸碱度和电解质的变化，发生脑水肿时予甘露醇和呋塞米注射，注意预防和控制感染。抽搐停止后肌内注射苯巴比妥0.2g，每8～12小时1次，清醒后改用口服抗癫痫药，并寻找病因。

2.5 病因治疗：对病因明确者应针对病因治疗。如对于脑寄生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗。

3 护理措施

3.1 有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。

3.1.1 保持呼吸道通畅：GTCS和癫痫持续状态的患者，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带、衣扣和裤带；取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气管切开包。

3.1.2 病情监测：严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后患者是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。

3.2 有受伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。

3.2.1 发作期安全护理：告知患者有前驱症状时立即平卧；如果患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒；适度扶住患者的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的患者，均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束。

3.2.2 发作间歇期安全护理：给患者创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床旁桌上的热水瓶、玻璃杯等危险物品。对于有癫痫发作史并外伤史的患者，在病室床头显著位置安放“谨防跌倒、小心舌咬伤”的警示牌，随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备；频繁发作期，室外活动或外出就诊时最好配戴安全帽和随身携带安全卡（注明患者姓名、年龄、病室、诊断等）。

3.3 知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识。

3.3.1 心理支持：癫痫虽为可治性疾病，但需要坚持数年不间断的正确服药。有的患者还需终身服药，少服或漏服1次药可能导致癫痫发作，甚至成为难治性癫痫和发生癫痫持续状态。长期突然而反复多次的发作常使患者无法正常工作和生活，患者常常为此而苦恼，以至精神负担加重，容易变得紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易激怒、激惹等。护士应仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，指导患者面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗。

3.3.2 用药指导：有效的抗癫痫药物治疗可使80%的患者发作得到控制。告诉患者抗癫痫药物治疗的原则，指导患者掌握药物疗效及不良反应的观察，鼓励遵医嘱坚持长期正确服药。