羊水栓塞的临床分析

罗琼英 陈淑芳

（普宁市妇幼保健院，广东 普宁 515300）

羊水栓塞是一种发生在孕产妇分娩过程中，羊水进入到母血循环，引发肺栓塞或者休克等严重后果的并发症。因为医学临床诊断还不能完全弄清该病病因，该病的预防和治疗都还存在很大的困难，孕产妇中羊水栓塞患者的病死率达到高达78%。本研究对2007年1月至2010年3月间分娩孕产妇中羊水栓塞病例随机抽取5例进行分析，详细回顾其可能的发病诱因、抢救过程中的关键措施等，以期对该病的临床处理积累一定的经验，降低孕产妇羊水栓塞病的病死率，现报道如下。

1 临床资料

选取2007年1月至2010年3月间5例分娩孕产妇中羊水栓塞病例，年龄23～33岁，初产妇3例、经产妇2例，孕周28到42周。5例中应用宫缩剂的2例，应用剖宫产术1例，胎膜早破2例。

2 应用的羊水栓塞急救护理措施

2.1 一般预见性的护理

孕产妇羊水栓塞病症抢救成功的关键环节就是早期诊断、及早发现、精心护理。孕产科护士必须对待产妇进行高度警惕性的观察并且熟悉羊水栓塞的高危病因和临床特征，实施预见性的护理，一旦发现该症状迅速投入救治。

2.2 术前精神安慰

对孕产妇中羊水栓塞患者，应进行适度的精神安慰，消除患者对与病情突然变化产生的紧张和恐惧情绪。并且在救治时给予大量的安慰和鼓励，在生活上要给予特殊照顾，专人陪护，稳定患者情绪，使其主动配合相关治疗。孕产妇病情发生变化、详细的抢救过程以及抢救效果及时与家属沟通，争取其了解和支持。

2.3 术前充分准备

①准备充分的急救药物以及心电监护仪、吸痰器、吸氧用物等抢救物品，掌握羊水栓塞抢救工作的主动性，一旦产妇出现该病症状，就可以及时投入抢救工作。②一旦发生DIC，应该遵医嘱对早期的高凝状态给予及时可靠的肝裹治疗，进入低凝状态之后，应该遵医嘱尽快输入新鲜的血液，充分补充血小板和凝血因子，同时配合抗纤容药物等。对于充血不止的病患，很可能会要实施子宫切除术，要做好术前准备[1]。③手术时应该使孕产妇及时吸氧以缓解支气管的痉挛，同时为了减少术后肺水肿病症的发生，应该在湿化瓶中加入浓度在30%到40%之间的酒精。

2.4 术后护理

①保暖、抗体克。大量失血并伴有休克的孕产妇，机体抵抗力会较弱，一旦受凉极易导致呼吸道感染，因此要特别注重保暖。对于休克产妇则应该采取仰卧中凹体位，以保证脑部的充足供血。头要偏向一侧，防止舌部后坠或者痰液堵塞呼吸道，及时做好口腔护理。并且协助患者翻身，预防褥疮[2]。同时，对于血压下降者要按医嘱使用升压药。②严密观察病情的变化。观察患者尿量和尿色等的变化，以此了解患者的肾脏功能恢复情况。对于已基本补足了血容量、血压也回升接近正常、尿量却仍然较少甚至无尿的休克产妇，要检查其是否发生急性的肾功能衰竭，及时采取相关措施。③对于病情已经稳定的病患，护理时应该注意其子宫收缩和阴道流血的观察，并要保持外阴的清洁，给病患勤换内裤等；病室内应该保持整洁和安静，饮食上要多补充富含高蛋白质和高维生素，而且热量较高，容易消化的食物，忌生冷和辛辣等刺激性食物。

3 结 果

在诱发因素上，本研究中5例病患应用宫缩剂的2例，应用剖宫产术1例，胎膜早破2例。在临床表现上，本研究中5例病患出现胸闷、烦躁和呼吸困难等羊水栓塞典型症状表现的有3例，阴道出血量方面，最少出血量为1800ML，最多的7800ML，平均为4200ML左右[3]。

在诊治结果上，本研究中5例病患通过及时的抢救，给予抗过敏的治疗，适量降低肺动脉的高压，改善低氧血症并防止呼吸循环衰竭等措施，产妇死亡1例，新生儿死亡1例。其中3例实行了子宫切除术，2例在早期应用小剂量的肝素。

在辅助检查结果上，本研究5例患者在血小板上均出现下降，也均有不同程度上的凝血项目异常，在2例的静脉血中可见到羊水的有形成分；而在3例实行子宫切除术的子宫标本中，有2例在子宫的组织中发现羊水的有形成分。

4 讨 论

羊水栓塞是产科高危的并发症，病死率极高，是孕产妇死亡的第二大原因。产科医护人员应该对羊水栓塞的诊治原则、产生原因、临床表现、相关救治仪器使用等非常熟悉，确保对羊水栓塞病症及早发现，实行及时有效的治疗。孕产妇生产过程应该进行全程的密切监护。在羊水栓塞病症的治疗阶段，应该维持患者稳定的心肺功能，必要的时候还要进行气管插管辅助其呼吸；维持患者稳定的血压，多实行通路开放，合理地补液等，DIC手术时及时地补充新鲜的血液、新鲜的血浆和血小板等；DIC造成了出血应该实行子宫切除术；要使用抗生素来预防感染，有效防止相关并发症的发生。

[1]刘孜,姚弘,程伟.羊水栓塞的诊断与治疗[J].护理实践与研究,2010,8(2):49-50.

[2]陈拥军,聂勤鹏,张鹏.羊水栓塞九例临床分析及术后处理措施[J].妇产护理杂志,2010,8(2):91-92.

[3]何海银,孟玲娟,贾春红.妊娠足月分娩并发迟发性羊水栓塞1例临床分析[J].中国现代医学,2010,12(3):126-127.