中西医治疗口腔溃疡

刘 杰

（长春市中医院口腔科，吉林 长春 130022）

复发性口腔溃疡（复发性口疮）是指一类原因不明，周期性发作，但又有自限性，孤立的圆形或椭圆形的溃疡，且有明显的灼痛。根据溃疡面的大小，深浅及数目不同，可分为轻型（RAU）、口炎型（RAS）、重型及白塞综合证（BS）等。

1 复发性口腔溃疡病因

复发性口腔溃疡病因复杂，个体差异较大。西医病因主要有以下观点。

1.1 病毒感染

一些学者认为病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致免疫反应，可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡。

1.2 细菌感染

有人认为L型菌（溶血性链球菌）与口腔黏膜有共同抗原成份。它们刺激机体产生的抗体可与L型菌和上皮自身的抗原发生反应（交叉反应）形成的自身抗体可以使上皮损伤而形成溃疡。

1.3 消化系统疾病及功能紊乱

流行病学调查及临床实践发现复发性口腔溃疡与消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病之间有密切关系。

1.4 内分泌变化

有些女性患者发病与月经周期有关。往往在月经期前发生口腔溃疡，而在妊娠期间及哺乳期病情好转。

1.5 精神神经因素

在精神紧张，情绪波动，睡眠不佳等情况下，自主神经功能失调，往往易发病。

1.6 遗传因素

常见有遗传倾向。

1.7 免疫功能的变化

淋巴细胞转化试验，说明了在特异性抗原的刺激下激活了致敏淋巴细胞释放淋巴因子，致口腔黏膜上皮产生细胞毒作用，由此引起病理变化使上皮发生损伤，形成溃疡。

2 西医治疗方法

2.1 局部治疗

主要在于防止继发感染，减轻疼痛与促进愈合而达到缩短疗程。当用消炎，防腐止痛药物治疗。

2.1.1 止痛

常用0.5%达克罗宁局部涂搽，也可少量掺入含漱剂中应用，苯海拉明抗组胺药物的局部应用具有止痛作用，研成粉末敷撒溃疡表面，每日数次。

2.1.2 消炎防腐

①含漱剂：复方硼酸溶液，0.5%洗必太0.1%高锰酸钾溶液。②含片：盐酸洗必太5mg/片，溶菌酶2mg/片。③消炎薄膜。④散剂、中成药、冰硼散、珠黄散、养阴生肌散等每日数次撒敷于溃疡面。

2.2 全身治疗

2.2.1 免疫抑制剂

①糖皮质类固醇：常用强的松每日15～40mg，3次分服，失眠者改为早、午两次分服。对于中长疗程，可采用隔日疗法，即两日的总剂量合并在上午一次顿服，因血药浓度在48日时内只出现一次高峰，较分服法可减少不良反应及对代谢的影响。②细胞毒药物：硫唑嘌呤作为免疫抑制剂时剂量为25～50mg，每日2次，疗程通常1～2周。细胞毒类药物对于增殖活跃的淋巴细胞具有较强的毒性，但对于已分化成熟的浆细胞或致敏的小淋巴细胞则作用不明显，因此，当疗效不显著或病情转剧时应停用。

2.2.2 提高免疫功能

①转移因子：是细胞免疫反应中的一个关键性因子，能转移免疫功能而使受体获得重建细胞免疫的能力。肌内注射或口服，10次为1个疗程。②左旋米唑：具有增强细胞与体液免疫的作用，一般认为对细胞免疫的作用较强。1mg/片，每次3片，每日3次，给药前与治疗过程中应注意检查血象。③丙种球蛋白，其中主要成分为IgG，而IgA、IgM含量少，对适用的病例可肌注3mL也可改用胎盘球蛋白肌内注射3～6mL，必要时在1周后重复注射。

3 中医病机

复发性口腔溃疡属于中医“口疳”“口疮”多由烦劳或五志过极及饮食不节，郁热化火，火热熏灼口舌而成，其病机的关键是“郁热”。

3.1 基本方法

3.1.1 桅子、知母、细辛、升麻、积壳、淡豆鼓、生甘草，辩证加减，根据具体患者脏腑火热偏胜的情况酌情加以下药物。①心经郁热：黄连、淡竹叶、车前草、滑石、通草、白茅根。②肝经郁热：柴胡、黄芩、茵陈、丹皮、赤白芍。③肺经郁热：桔梗、杏仁、桑叶、柴地丁。④脾经郁热：苏叶、霍香、佩兰、陈皮、草豆蔻、神曲、蒲公英、脾虚可加党参、黄芪。⑤肾虚郁失：胡黄连、黄柏、生熟地、女贞子、天冬、玄参、阿胶、玉竹、麦冬、当归、肉桂、牛膝。

3.1.2 丹参、赤芍、当归、桃仁、红花、川穹、鸡血藤、三棱、莪术、甘草、制首乌等活血化瘀类药物也具有提高免疫抑制功能，临床上可按辩证施治原则，分别配合养阴清热、清热解毒以及理气、健脾，化湿等类的调整机体的免疫状态。

4 口腔溃疡的预防

对口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但不能完全控制复发，所以预防口腔溃疡的发生尤为重要。首先，要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，可用盐水、生理盐水，也可用药物漱口液，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。其次，减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性调味品如辣椒、酸醋、姜、葱、咖喱等，少吃油炸或其他粗糙坚硬的食物。第三，要注意营养搭配，多吃易消化富含维生素B族的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，不能偏食。尽量少吃笋类（冬笋、毛笋、笋干），腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜）柿子和蟹类等易引起口腔溃疡加重的食物。最后要养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度操劳，培养自我调节能力，因为情绪因素，不但影响神经系统，而且可导致消化系统功能紊乱和营养障碍，情绪不良，精神紧张，所以应保持心情舒畅，乐观开朗，遇到事情保持平和心态，不失为一种减少口腔溃疡复发和自我保健方法。