小柴胡汤加减在肝癌动脉化疗栓塞术中的临床应用

张成武

（河南省安阳市中医院介入科，河南 安阳 455000）

肝癌是临床常见恶心肿瘤之一，经导管肝动脉化疗栓塞术是介入治疗肝癌应用最广的方法。但患者经导管肝癌动脉化疗栓塞术后，会出现栓塞栓塞综合征。安阳市中医院介入科自2004年至2010年来，用小柴胡汤加减治疗栓塞栓塞综合征取得了较好的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

45例原发性肝癌，男33例，女12例，年龄34～56岁，病灶6～11cm，单发，平均6.8cm，均符合Child-A标准，45例均符合肝癌制定诊断标准（1999年11月29日第四届全国肝癌学术会议），影像学上无肝外转移证据。

1.2 方法

肝癌动脉化疗栓塞术是在万东产80kV血管机下进行，常规消毒铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉，使导管进入肝内靶血管内，采用三明治法栓塞肿瘤血管，所用药物为5-Fu 750～1000mg，ADM 40～80mg，DDP 40～80mg，法国产碘化油20～40mL其中碘化油与ADM和DDP各20mg充分混合成乳剂，灌注完药物后，用碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞。

1.3 术后第2日开始服用小柴胡汤，日服1次顿服，治疗方药：党参9g，柴胡、黄芩、法半夏、仙鹤草各15g，炙甘草6g，郁金20g，牡蛎、蛇舌草各30g，田七末（冲服）3g。热甚阴伤加地骨皮、五味子：实热加山栀子、石膏、大黄、虎杖；热结血瘀加桃仁、血竭、蜈蚣；血虚气亏加黄芪、鸡血藤；热盛风动加羚羊角、钩藤；神昏谵语加安宫牛黄丸或冲服牛黄；湿热蕴蒸加黄连、绵菌陈、苡仁、金钱草；痛甚加延胡、熊胆、麝香，呕吐甚酌加旋复花、代赭石、竹茹等。

2 结 果

45例原发性肝癌患者，服用小柴胡汤后，发热、呕吐、肝区疼痛等症状3d缓解率为88.4%，7d缓解率为93.5%。平均5.5d。

3 讨 论

原发性肝癌生长快，易转移，虽然外科技术的进步，但仍有2/3的患者确诊时已失去了手术机会[1]，经肝动脉化疗栓塞术，可显著提高肿瘤组织内的药物浓度并阻断肿瘤的血供，但肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后，依栓塞面积和栓塞程度往往出现栓塞综合征，表现为不同程度的恶心、呕吐、发热、腹胀、肝区疼痛。

小柴胡汤出自张仲景（伤寒论），为和法代表方，由柴胡、人参、黄芪、大枣、半夏、生姜、炙甘草组成，一般认为其具有和解少阳，和解肝胆脾胃，宣畅三焦之功。（伤寒论）第230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身辄然汗出解。”（伤寒论）第397条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤不仅有良好的退热效果，且可改善恶心呕吐等消化道症状。叶安娜等[2]对原发性肝癌介入治疗后出现发热，呕吐，肝区疼痛等不良反应时，运用小柴胡汤治疗，并与西药进行对比观察，结果小柴胡汤治疗组疗效明显优于纯西药对症处理组。本组介入术后的患者，服用小柴胡汤后，一般2～3d发热即可消退。本组所有患者均为符合Child-A标准，这也是效果较好的因素之一。所以在肝动脉化疗栓塞术的同时服用中药治疗，则能减轻所致的各种不良反应，增强治疗效果，延长生存期，改善患者的生存质量。

[1]卲国良,周康荣,王建华.血管生成与肝癌介入治疗[J].国外医学临床放射学分册,2000,23(1):22.

[2]叶安娜,吴哲生.小柴胡汤治疗肝癌介入后副反应的临床研究[J].中医杂志,1999,40(42):734.