急性脑梗塞的中西医结合治疗

李学彬

吉林省镇赉县东屏镇卫生院，吉林 镇赉 137303

急性脑梗塞起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1天内达到高峰。其症状是头痛、眩晕、耳鸣，半身不遂、吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。目前脑血管病的中西医结合治疗开展已较为广泛，有些人持肯定的态度，也有人持怀疑态度。现将我院2007年1月～2010年12月运用中西医结合治疗29例急性脑梗塞患者结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，男23例，女6例，年龄36～75岁，平均年龄43.8岁。36～50岁5例，51～60岁6例，61～70岁15例，71～75岁3例，发病均在夜间或早晨多见。脑力劳动者15例，体力劳动者7例，平时患有高血压者17例，血压正常者5例。

1.2 诊断标准 轻型14例，中型9例，重型6例。急性期:发病在15天内。恢复期:急性期过后1～1.5个月内。

1.3 治疗方法

1.3.1 急救原则 如为脑缺血的应尽早去除动脉内的血栓而解除阻塞，迅速改善缺血区的供血。在短时间内采取溶栓复流控制脑水肿，防治脑疝形成;降低脑组织代谢，保护脑细胞，提高脑细胞对缺氧的耐受性;迅速稀释血液，降低血粘度，改善循环;减少并发症、降低死亡率、致残率［1］。具体评估步骤:①证实并图解脑缺血;②预测不经治疗脑缺血的预后;③评估脑组织缺血部位的生存能力和可能的可逆性;④预测治疗结果;⑤选择合适治疗方案。

1.3.2 西医疗法

1.3.2.1 脱水剂 较大面积的梗塞及时应用脱水剂治疗，如20%甘露醇250ml快速静脉点滴，每日2～4次，但心律紊乱者或心功能不全者禁用。还可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。

1.3.2.2 抗血小板聚集药 选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次，10～14天为1疗程。有心、肾疾患者慎用。口服小剂量阿司匹林30～50mg，每日1次，有出血倾向或溃疡病患者禁用。

1.3.2.3 钙拮抗剂的应用 地莫地平口服20mg/次，每日2～3次。尼卡地平口服20mg/次，每日3次，3天后可酌情渐增量，每日量为60～120mg;也可0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，20～30日为1疗程。脑益嗪25mg口服，每日3次，西比灵5～10mg/次，口服，每晚1次。

1.3.2.4 血管扩张剂 罂粟碱90～120mg加入生理盐水500ml或5%葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，7～10次为一疗程。

1.3.2.5 血栓溶解剂 链激酶，首次剂量为20万～50万U加入生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，维持剂量为每小时5万～10万U加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注，直至血栓溶解为止，一般应用1～5天。蛇毒抗栓酶0.5U加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，10～15天为1疗程。

1.3.2.6 抗凝治疗 藻酸双酯钠2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴，每日1次，10次为1疗程;也可口服0.1g/次，每日3次。起病的头1～2天用肝素钠，静脉给药6000～12500U，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500ml中静脉滴注，20滴/分，8～12小时1次。

1.3.3 中医疗法 风痰阴络型的方法:镇肝熄风，化痰通络。秦艽、羌活、独活、白芍、生地、茯苓、僵蚕、全蝎等;阳亢痰型的方法:清肝熄风，豁痰开窍，安宫牛黄丸即服，继用羚羊角骨汤全承气汤加减;阴虚阳亢型的方法:滋阴潜阳，镇肝熄风。用龙骨、牡蛎、代赭石、龟版，白芍、牛膝、生地、夏桔草、石决明等加减。取风池、百会、太阳、下关、地仓、廉泉、颊车、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、三阴交等穴针灸治疗。

2 结果

本组按全国中医统一标准积分法，主要以神志、语言及运动、功能的程序评定。基本治愈20例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率96.6%，疗效满意。

3 讨论

急性脑梗塞是严重危害中老年人健康的疾病之一。本病发病急骤，病因及病机较复杂，难于辨治，临床有“三高一低”，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特点［2］。在急性期若能及时有效的治疗，可有效减少病死率、减轻致残程度。

中医称急性脑梗塞为中风，急性脑梗塞属于缺血性中风，一般主张使用活血、化瘀、血管扩张剂、抗凝、溶栓。经药理学验证:丹参、赤芍、川芎、当归、益母草等都具有扩张血管加速血流，改善微循环，抑制血小板聚集和降低血粘稠度等重要作用。脑缺血破坏了脑血管的自动调节，使梗塞区的小动脉极度扩张，阻塞的血管尚未开通，侧支循环未建立，此时如果盲目用血管扩张剂可导致梗死区扩大，使病情恶化。故此中医主张熄风、豁痰、泻火，西医抗凝、降颅压，维持有效血容量及酸碱平衡，进入恢复期结合中医理论给予中药理气活血，益气活血，滋阴活血。配合中医针灸法治疗，以“欲以微针，通其经脉，调其气血”［3］。所取的穴位中，风池穴壮阳益气;百会穴醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫;太阳穴止痛醒脑、下关穴消肿止痛、益气聪耳、通关利窍;地仓穴升阳举陷;廉泉穴收引阴液;颊车穴传输胃经精微物质上行头部;曲池穴转化脾土之热，燥化大肠经湿热，提供天部阳热之气;外关穴联络气血，补阳益气;合谷穴推血运气燥湿;环跳穴健脾益气、除萎解痺;风市穴运化水湿;阳陵泉穴降浊除湿;三阴交穴将足三阴经气血重组后再行分流。

近年来实践证明，在乡镇卫生院开展中西医结合治疗急性脑梗塞，前景是美好的，具有广泛的推广运用价值。

我院对此病的治疗积累了丰富的经验，近些年来侧重对内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实的中西医结合的治疗，并取得了较大的进展。

［1］郑加生，崔雄伟，赵永春，等.缺血性脑卒中超早期选择性动脉溶栓疗［J］.中华神经外科杂志，2000，16(2):85.

［2］程敬亮.早期脑梗死的神经影像学研究进展［J］.郑州大学学报 (医学版)，2005，40(2):208.

［3］邢军，王艳君，袁军.脑梗塞针刺疗法的综述报道［J］.针灸临床杂志2006，22(2):24.