妊娠期急性阑尾炎的外科诊疗体会

叶劲松 梁 昭

广东省深圳市宝安区龙华人民医院普外科，广东 深圳 518109

2001年1月至2011年6月我院共收治妊娠期急性阑尾炎患者131例，现将病例临床资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄19岁～39岁，平均年龄26岁，其中妊娠早期 (1～12周)31例，占23.6%，中期 (13～24周)70例，占 53.3%，晚期 (28～36周)30例，占22.9%，第一胎104例，占79.4%，第二胎及以上27例，占20.6%。

1.2 临床表现 转移性右下腹疼痛76例，占58.3%，恶心、呕吐60例，占46%，发热10例，占7.6%，腹泻8例，占6.1%。体征:麦氏点压痛83例，占63.8%，右后腰部压痛32例，占24%，合并腹膜炎16例，占15%。

1.3 合并其他疾病 贫血64例，高血压13例，肠梗阻4例。

1.4 辅助检查 血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高116例，占88.8%，白细胞正常15例，占11.2%，B超检查腹腔未见明显异常43例，占32.8%，阑尾区非均质性包块72例，占54.9%，腹盆腔积液16例，占12.3%。

1.5 诊断 ①妊娠早期急性阑尾炎:症状体征与非妊娠期急性阑尾炎基本相同。②中晚期:与非妊娠期急性阑尾炎不同，因子宫的增大引起阑尾移位，压痛点升高，由于阑尾位于腹膜深处，被增大的子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不明显。

1.6 治疗方法 ①病例中108例入院经术前准备完善后行急诊手术，术后使用第一代头孢或氨苄青霉素，间断吸氧，肌注黄体酮20mg每日1次、共5日，术后3～5天复查血常规白细胞正常后停用抗生素。②病例中17例患者因拒绝手术而采取保守治疗，但4例患者保守治疗过程中出现病情加重，中转手术。13例患者保守治疗后症状消失出院。

1.7 麻醉及切口选择 ①麻醉:选用硬膜外麻醉或腰麻。②切口选择:妊娠早期采用麦氏切口，中晚期采用高于麦氏点切口的右侧腹直肌旁切口。

1.8 结果 手术病例中术后2例出现先兆流产转产科治疗，5例出现切口感染，无死亡病例。平均住院日7～6日。

2 妊娠期急性阑尾炎特点及术前准备

2.1 妊娠早期急性阑尾炎 症状体征与非妊娠期急性阑尾炎基本相同，应与早孕反应和右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管破裂相鉴别。后者多有突然腹痛伴不规则阴道流血及失血、贫血体征。

2.2 中晚期 与非妊娠期急性阑尾炎表现不同，因子宫的增大引起阑尾移位，压痛点升高，由于阑尾位于腹膜深处，被增大的子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不明显，阑尾位于子宫后面时，疼痛可位于右侧腰部，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂肾炎、右侧输尿管结石及胆囊炎相鉴别。

2.3 术前准备 入院后予禁食、补液，术前应用抗生素:青霉素、氨苄青霉素或第一代头孢，急查心电图、血常规、电解质、肝肾功能，请产科会诊指导治疗预防流产及早产。

3 术后处理

3.1 继续禁食、补液，纠正水、电解质平衡，继续应用抗生素，胃肠功能恢复、肛门排气，可予半流质饮食。

3.2 吸氧 (2L/min)1小时，每天2次，共3天。

3.3 监测生命体征，注意观察腹痛情况及是否有阴道流血。

3.4 术后3～5天复查血常规白细胞正常后停用抗生素。

3.5 术后并发症的处理

①切口感染5例，早期予切口撑开引流，换药。②先兆流产2例，转产科治疗。③麻痹性肠梗阻:留置胃管，胃肠减压。

4 总结

妊娠期急性阑尾炎在《外科学 (第6版)》(人民卫生出版社)中列为特殊类型阑尾炎，较常见。妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位随之上移，腹壁抬高，炎症刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。所以，妊娠不是阑尾炎手术禁忌症，手术未必一定引起流产。为了预防流产及早产，威胁母子安全，除非合并严重疾病，不能耐受手术外，妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限，均应考虑行急诊手术治疗。

［1］外科学［M］．第6版．人民卫生出版社，2005．

［2］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社．

［3］郑怀美．妇产科学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，1990:166，168．

［4］吴在德．外科学 ［M］．第 5版．北京:人民卫生出版社，2000:539．545．

［5］乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2003．12:174－175．