王丽娜教授运用桃红四物汤加减治疗妇科疾病举隅

辛斐斐

河南中医学院，河南 郑州 450008

桃红四物汤源于清·吴谦等所著《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成，是一经典且作用比较平稳的活血祛瘀方剂，其药物组成为:川芎、当归、白芍、熟地黄、桃仁、红花［1］。功用:养血活血，主治:血虚兼血瘀症，妇女月经超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。方中熟地、白芍是血中的血药，当归、川芎是血中的气药，阴阳动静相配，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方，加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药，突出了活血化瘀的作用，由于桃仁、红花的活血作用缓和，配之四物汤补血调血，故本方是一首比较平和有效的活血祛瘀方剂。导师王丽娜运用桃红四物汤加减治疗妇科疾病取得满意疗效，现介绍如下。

1 痛经

李某，女，20岁，未婚，2010年10月12日初诊。痛经5年。末次月经2010年9月5日，平素月经规律，月经前及经期少腹胀痛，经行量少，色暗有血块，胸胁乳房胀痛，舌质暗，苔白，脉沉弦。肛超检查:盆腔未见异常。中医病属痛经，辨证气滞血瘀型。治宜理气补血活血，逐瘀止痛。方药:桃仁10g，红花10g，熟地15g，白芍30g，赤芍15g，当归12g，川芎9g，三七粉10g(冲服)，枳实10g，厚朴10g，元胡15g，香附12g，炙甘草10g。7剂水煎服，日1剂，于经前2－3天开始服用。二诊:月经前及经期少腹胀痛较前减轻，经行量尚可，色暗，胸胁乳房胀痛消失，舌质黯，苔白，脉弦。上药连用3个月经周期，三诊:患者经期前后无不适，量适中，色正常。

按:痛经发病与情志、起居不慎或六淫邪气等相关，并且与经期、经期前后特殊生理环境有关，在此期间受致病因素影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”;或冲任、胞宫失于濡养，以致“不荣而痛”［2］。国内中药药理研究表明［3］，许多活血祛瘀药有明显的抑制前列腺素活性和解痉作用，能增加血液灌流量，改善微循环。王师认为痛经的治疗于经前2～3天开始服药优于月经来潮时开始服药，此时，血海近盈，气血雍滞，未痛先治，祛除病因，调理气血，具有更好的抑制前列腺素活性和解痉作用，方中当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花、三七粉、元胡活血行瘀止痛;香附、枳实、厚朴理气行滞;白芍、炙甘草合用，和营敛阴，缓急止痛;诸药合用共奏理气活血，逐瘀止痛之功。

2 盆腔炎性疾病

邵某，女，27岁，已婚。2011年4月18日初诊。诉人流术后间断性下腹部疼痛1年，加重1月。来诊时下腹部疼痛不适，伴有腰酸，带下色黄、量多，舌质红，苔黄腻，脉弦涩。2周前在当地医院抗生素静脉滴注治疗5天，治疗后症状无明显改善。今就诊我院，阴超检查提示:盆腔无异常，妇科检查:阴道黏膜正常，分泌物量多，色黄，无臭味;宫颈正常大小，轻度糜烂;子宫前位，活动度可，压痛明显;双侧附件区未触及包块，压痛明显。患者恐盆腔有占位，行盆腔磁共振提示:盆腔无异常。西医诊断为盆腔炎性疾病，中医病属腹痛，辨证为湿热血瘀型。治以活血化瘀，利湿止痛。方药:桃仁10g，红花15g，当归20g，川芎20g，白芍15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，盐黄柏15g，酒大黄6g，车前草30g，元胡20g，炙甘草10g。7剂水煎服，日1剂。同时给予西药司帕沙星片口服0.2g，1次/天。5月12日二诊:下腹部疼痛及腰酸基本消失，带下正常，妇检:子宫及双侧附件区轻微压痛，上方又服7剂。6月份三诊:症状消失，妇检:无异常。病情已愈，随访未复发。

按:王师认为盆腔炎性疾病的治疗，就诊患者多有长期应用抗生素及苦寒清热药的治疗史，认为清热解毒类中药具有抗生素样作用，而忽视中医辨证。王师根据整体辨证，重视局部的病理变化，活血祛瘀、化湿利浊，以改善血液循环，消除盆腔器官的充血水肿，抑制炎症细胞的浸润，使中西医辨证与辨病有机结合。西医治疗针对整体(病原体)，中医治疗针对局部 (盆腔的病理改变)，使中西药发挥各自的特长，其作用相辅相成，互为补充，故在应用适宜抗生素控制感染的同时，加用中药可提高疗效，缩短疗程，降低复发率。以促进组织血液循环，提高机体新陈代谢，促进炎症及增生组织的软化吸收。方可选用桃红四物汤加酒大黄、薏苡仁、车前草等。

3 药流不全

刘某，女，30岁，已婚。2011年5月9日初诊。患者孕42天要求终止妊娠，阴超提示:宫内早孕见胎心，服药物流产药。现为药流后15天，阴道淋漓不断流血至今，阴超检查:宫腔内见8×5mm偏强回声区，宫底少量液性暗区，透声差。西医诊断为:药流不全，中医病属恶露不绝，辨证为血瘀型。治以活血化瘀。方药:桃仁12g，红花15g，当归18g，川芎15g，益母草30g，川牛膝15g，枳壳15g，甘草3g。7剂水煎服，日1剂。5月16日复诊:阴道流血止，阴超提示:宫腔无异常。

按:现药理实验证实［4］，桃红四物汤中川芎对子宫平滑肌起兴奋作用，使收缩力增强;白芍能松弛和抑制子宫平滑肌的张力和运动;当归对子宫有双向调节作用，其挥发成分能收缩子宫平滑肌又能松弛子宫平滑肌。枳壳、益母草具有促使子宫肌兴奋作用［5］，方中加枳壳促进子宫收缩。王师认为药流后宫腔少量残留物口服桃红四物汤加减，可促进宫腔残留物的排出及缩短药物流产后阴道流血时间。药流后败血不去，则新血亦无由而生，故祛瘀为首务，方中桃仁、红花祛血中之瘀，当归、川芎养血活血，益母草、川牛膝引血下行，促使恶露排出，甘草和中缓急，调和诸药。

4 体会

《医宗金鉴》以桃红四物养血活血为基础，原方加桃仁、红花并入血分而化瘀行血。桃红四物汤具有活血化瘀、养血补血之效，使用本方关键是要辨证论治来进行用药，必须审知有血瘀或血瘀兼有血虚证，方可使用。王师运用桃红四物汤加减治疗妇科疾病，达到“异病同方，同方多用”，辨证治疗，对症施药，获得满意疗效。

［1］邓中甲．方剂学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:162．

［2］罗元恺．中医妇科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1986．53．

［3］杜嫦燕．失笑散加味治疗原发性痛经的68例临床观察［J］．中国民间医药杂志，2003，42(3):79．

［4］吕兴东，耿洪业，邓仁爱．妇产科病最新治疗［M］．天津:天津科技翻译出版公司，1995．204－207．

［5］许振燕，王钦茂，吕燕，等．生化净露汤治疗产后恶露不绝48例［J］．河南中医，2006，26(12):48．