新生儿胸部X线摄影及常见疾病分析

袁林秀 高 杨 宋林林 邢 婕

山西省汾阳医院放射科，山西 汾阳 032200

新生儿肺顺应性差，肺部疾病发病早，变化快，病情危急，诊治不当将引起严重后果，稍有不慎就会引发医患纠纷。胸部影像检查可为临床医师的诊治提供有力的帮助，对于新生儿常见肺部疾病而言，如无特殊情况，X线胸片即可满足诊断要求。近年来，新生儿胸部摄片逐渐增多，为了及时观察疾病发展，常需进行床旁摄片，有的医院已将胸部摄片列为入院常规检查及观察疾病发展变化的重要参考手段之一。

1 胸部摄片

大部分新生儿病情较重，摄片前要熟练掌握所用X光机的性能与特点，了解本次摄片的目的和要求，认真核对患儿一般资料，做到准确无误，确保摄片摄影迅速、一次成功。如为床房摄片，最好将患儿移至单独房间内，避免其它人员受到不必要的辐射，引发纠纷。

患儿取仰卧后前位、去枕摆正头颅并固定，双臂自然展开固定，胶片上缘包括患儿颈部，下缘包括患儿腹部。

对患儿重要器官及腺体要用做好防护工作，调节光圈尽量减小摄片窗口。中心线对准患儿双侧乳头连线中点垂直射入，胶片距一般为1m，摄片条件一般采用45～50kVp，用4～5mAs。患儿吸气腹部鼓起时马上曝光，可保证吸气位相，减少运动模糊，提高照片清晰度。

曝光后IP板应在0.5h内扫描读取信息，以免长时间放置造成影像信息的丢失，影响诊断准确性。

尽快打印胶片后，迅速报告诊断结果，以便临床医师参考，患儿尽快得到处理。

2 新生儿常见肺部疾病的X线表现

2.1 新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为特征，主要临床表现包括:发热、咳嗽、口吐泡沫、呼吸困难、肺部呼吸音粗和 (或)闻及细湿啰音。X线表现概括为以下几点:

2.1.1 肺门增大、增浓，肺门影密度增高，结构紊乱，边界模糊。

2.1.2 肺纹理增粗、增强，是最常见而重要的征象。

2.1.3 局限性肺气肿，表现为局限的透亮度增高区。

2.1.4 沿肺纹理分布的多发小点状或小片状模糊影，以两下肺为主，可融合。

2.1.5 斑片状边缘模糊影，可伴“空气支气管征”，以右下肺多见。

2.1.6 大叶或节段性病灶较少见。

2.1.7 其它:心缘、横膈面模糊等。

2.2 新生儿吸入综合征

新生儿吸入综合是新生儿呼吸困难的常见原因，包括羊水吸入或混有胎粪的羊水吸入，而胎粪吸入严重者会威胁新生儿的生命。临床上患儿常为过期产或足月新生儿，常有呼吸困难、皮肤苍白、面色青紫等。X线表现概括为以下几点:

2.2.1 两肺纹理增粗、增强，自两肺门呈放射状向外伸展，以两下肺为著。

2.2.2 两肺散在的边缘模糊的斑片状和条状密度增深影，伴有肺野透过度增高。

2.2.3 两肺散在的粗颗粒状结节影，边缘较清楚，以内带为主。

2.2.4 两肺广泛肺实质多样病变间以局限性小叶性肺气肿、间质性肺气肿。

2.2.5 右上肺不张，纵隔肺疝，纵隔积气，气胸等，一般无支气管气像。

2.3 肺透明膜病

肺透明膜病亦称特发性呼吸窘迫综合征，是肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌表面活性物质减少所致的进行性、生理性、呼气性肺泡萎陷。主要临床表现为生后立即出现或稍后出现的进行性加重的呼吸困难，多发生于早产儿。X线表现为肺野透过度普遍降低、颗粒影及“空气支气管征”，概括为以下几点:

2.3.1 肺野透过度减低，肺内仅见广泛颗粒影，以两下肺为主。

2.3.2 肺内均匀分布网点状影及“空气支气管征”。

2.3.3 肺内颗粒影广泛融合，边缘模糊，肺野透过度普遍降低，“空气支气管征”明显，心、膈边缘模糊不清。

2.3.4 肺野致密，呈“白肺”改变，心、膈不能区分。

2.4 湿肺综合征

湿肺综合征又称新生儿暂时性气急和呼吸窘迫综合征Ⅱ型，是导致新生儿早期呼吸窘迫的常见原因之一。主要是由于新生儿肺内液体增加、肺内淋巴引流不畅及肺液吸收障碍致肺液潴留妨碍气体交换引起呼吸困难，多见于足月新生儿。临床表现为生后6～10h呼吸加快、青紫和窘迫。治疗后24～36h好转，2～3天症状消失。X线表现概括为以下几点:

2.4.1 肺泡积液征:肺内小片状、云絮状、小结节状密度增高影，少数可见“空气支气管征”。

2.4.2 肺间质积液征:肺野透过亮降低，自肺门向外散射的边缘模糊的网状及条纹状阴影，广泛分布于两侧肺野。

2.4.3 叶间胸膜增厚，胸膜腔积液。多表现为水平叶间胸膜增厚和肋膈角浅钝。

2.4.4 肺血管扩张，肺纹理增粗边缘模糊自肺门向外延伸。

2.4.5 肺气肿征:表现为肺野透过增加。其中以前两项为基本表现。

3 新生儿常见肺部疾病的X线诊断及鉴别

以上疾病是新生儿期常见的肺部疾病，也是临床诊疗工作的重要内容。掌握这些疾病的发病机制、临床表现、影像学诊断及鉴别诊断，有助于提高诊治水平。X线胸片征像能够客观反映患儿病程、严重程度和治疗效果，并有助于临床医生进行预后评估。根据其X表现结合临床一般诊断不难，以下几点可资鉴别:

3.1 肺野透亮度改变:新生儿感染性肺炎、吸入综合征可见不均密度增高影，肺透明膜病肺野透亮度普遍降低。

3.2 肺体积变化:肺透明膜病肺体积缩小，湿肺综合征及新生儿感染性肺炎肺体积增大，新生儿吸入综合征肺体积变化不确定。

3.3 支气管充气征:肺透明膜病可见广泛的支气管充气征。

3.4 肺气肿:吸入综合征早期可见重度肺气肿。

3.5 心影增大:湿肺综合征和新生儿肺炎心影可增大。

3.6 胸腔积液:湿肺综合征常见胸腔积液。

3.7 纵隔气肿和气胸:多见于吸入综合征患儿。

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