针灸配合理疗治疗痛经疗效观察

白 影

吉林省洮南市妇幼保健院，吉林 洮南 137100

2006年12月至2008年2月，笔者采用针灸配合理疗治疗痛经90例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组90例女性，患者均为妇幼保健院妇科门诊部专家的患者，年龄最小16岁，最大38岁，平均29.2岁;病程最短1年，最长26年，平均16.7年。中医辨证肝肾亏虚型16例，肝郁湿热型18例，气血瘀滞型22例，寒湿凝滞型18例，气血亏虚型16例。

1.2 诊断标准

(1)妇女每逢经期或行经前后，小腹部疼痛，甚至剧痛难忍者，称为痛经。

(2)痛经症状评分标准:无痛为0分，经期及其前后小腹疼痛为5分 (基础分)，腹痛明显，伴腰酸疼痛，伴恶心呕吐，伴肛门坠胀，疼痛仅为1天之内，疼痛每增加1天者，视上述症状数目加分，每一症状加0.5分:腹痛难忍，坐卧不宁，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，晕厥，虚脱者，视上述症状加分，每一症状加1分。

2 治疗方法

2.1 辨证论治

(1)气血瘀滞型:经前或经期小腹胀痛，拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黯有块，快下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。体穴取行间，中极，血海，次髎;耳穴取子宫，卵巢，肝，上屏尖。

(2)寒湿凝滞型:经前经行小腹痛，得热痛减，月经延期，经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，带下量多，苔白脉细或沉紧。体穴取气海，水分，关元，归来，三阴交;耳穴取肾，子宫，三焦。

(3)肝郁湿热型:经前或经期小腹疼痛或痛连及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，伴乳胁肋痛，大便干结。体穴取肝俞，太冲，阳陵泉，关元，内庭;耳穴取肝，胆，脾，三焦。

(4)气血亏虚型:经前或经后小腹隐痛喜按，少腹及阴部空坠感，经行量少，质稀，色淡，面色不华，头晕目花，心悸气短。舌质淡，苔白，脉细无力。体穴去足三里，气海，关元，脾俞，血海;耳穴取脾，卵巢，三焦，子宫。

(5)肝肾亏损型:经期或经后绵绵作痛，腰骶部酸痛，经行量少，气黯淡，质稀薄无块，健忘失眠，潮热。舌淡红，苔薄，脉细弦。体穴取中都，三阴交，太溪，关元;耳穴取卵巢，三焦，肝，肾。

2.2 治疗方法

(1)耳穴埋藏图钉形或磁珠绿豆莱梅兹等用胶布固定，每日自行按压2～3次，每次1～3分钟，3～5日更新1次;针灸体穴每日1次，每次留针或灸约30分钟。两者同时进行，以1个月为1疗程。虚则补之，实则泻之，寒者加温灸。

(2)TZ－FK660型妇科综合治疗仪:每日1次，每次30分钟，7～10天为1个疗程。

3 观察效果

3.1 观察方法 统计学方法计量资料治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用两组t检验，计数资料采用x2检验和秩和检验。

3.2 疗效制定标准 痛经疗效评定标准:参照中华共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。

3.3 结果 综合判定针灸配合理疗治疗痛经的疗效与疗程关系。90例患者经3个疗程的治疗，痊愈38例;显效30例;有效16例;无效6例;总有效率93.33%。综合判断痛经患者疗效随疗程增加而增高。针灸配合理疗治疗3个月后，不同证型患者均取得良好疗效。

4 讨论

中医认为，痛经形成有多种原因，均是气血不畅，冲任失调，导致“不通则痛”。本法基于历代医家治疗本病的证治经验，遵照中医“辨证论治”的理论，结合病人实际的症候，分析病变的部位，原因和性质，依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，重点针对痛经进行辨证施治。本组患者系多种原因造成阴阳，气血，脏腑失衡，冲任失调，经行不畅，不通则痛，故采用扶正祛邪，调和阴阳、气血、脏腑，调理冲任、活血通经止痛为其治疗大法。具体证治如下:气血淤滞型多因情志不遂，肝郁气滞，气滞则血瘀，肝为冲任之本，冲任失和，瘀阻胞脉则经行而痛，重在调理肝经经气。取中极足厥阴肝经腧穴，二穴合用可通调肝脾之气，能奏疏肝，健脾，行滞之功效。寒湿凝滞型多为素体阳虚，寒湿内侵所致宫寒血瘀，血脉寒凝，经脉不通，不通则痛，拟以温经散寒化湿施治。取气海，水分以培补冲任，温养气血，配取关元，归来以获通调经脉，温散寒邪之效;用三阴交可以达到理气活血，止痛之功。肝郁湿热型主因肝失疏泄，气郁化火，湿热蕴积胞中，经水受阻，诱发痛经。取肝俞，太冲，阳陵泉共奏疏肝利胆，清热止痛之功;气海，关元，膻中为任脉之穴，配取三阴交可以调理三阴经之气和冲任之气血;重泻天枢，内庭以助清除湿热，共获疏肝理气，清热利湿之功。气血亏虚型多因久病不愈，气血两伤所致，气虚不能统摄，伤及冲任二脉，冲任失养而发痛经，治则为双补气血，重在益气，气旺则血生，佐以调补冲任之气。配取足三里以培补中气，以资生化之源;与脾俞合用，可获健脾益气，气足血生，气血具旺，其病自除。肝肾亏损型多因情志不舒，肝经火郁，必伤肾阴，冲任隶属肝肾，则冲任失养，经行不畅，诱发痛经。中都乃肝经之郄穴，为经气深聚之所，配足三阴经之会三阴交，以滋养肝肾，助调冲任，疏导阴经经气及气血;取肾经之原穴太溪，可以滋水涵木，以滋补肾阴和助养肝阴;关元乃任脉经穴，用以调理冲任，助调气血;诸穴合用，共奏滋补肝肾之效。

临床观察结果显示，针灸治疗痛经患者可以取得良好的疗效。针灸同时具有镇痛的作用，这种作用均与疗程有关，随着疗程的增加疗效越好。针灸治疗痛经不同证型均获较好的疗效。各种证型之间疗效未见显著的差异，然而气血瘀滞型和寒湿凝滞型疗效最好。