浅谈“三阶段法”对提高学生针灸临床技能的作用

衣华强

山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250355

浅谈“三阶段法”对提高学生针灸临床技能的作用

衣华强

山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250355

三阶段法;针灸;临床技能

《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》提出：“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神。”如何培养实用型人才、如何高质量完成对中医针灸人才的培养受到越来越多的关注。其中的关键问题之一就是针灸临床技能的训练与培养。

针灸是一门实践性很强的学科，针灸临床的实习阶段，对于一名学生能否熟练进行针灸的临床工作显得更为重要。对一名刚刚步入针灸临床的实习学生而言，该如何根据实际情况提高自己的针灸临床实践能力呢?根据临床经验，我们将针灸临床实习大体划分为以下三个阶段。

1 准备熟悉阶段

对于一名实习的针灸医师而言，要在实习前抓紧复习所学习的经络学、腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学。利用实习前的时间勤练针，从纸垫、棉球练习，最后在自己身上扎针。其中，重点穴位、针刺法是重中之重。

在这一阶段，要尽可能在短时间内了解熟悉工作环境和科内的日常工作安排。例如，在针灸门诊上，有的病人是复诊直接针灸的，可以通过带教老师或与病人直接交谈，了解病人的基本病情以及针灸治疗效果，并在此基础上掌握此类疾病的取穴及操作。

其中，跟随带教老师接诊新病人，在整个实习阶段更为重要，因为这涵盖了针灸临床的全过程。从最基本的望、闻、问、切开始，到疾病的诊断、辨证、治则、治法、穴位方药、刺灸方法等等。而且，要注重对患者疾病的跟踪观察，内容包括患者症状的改善、各种辅助检查结果的前后对比、治疗期间的穴位加减情况等等。同时，严格要求自己勤练针，同学之间可以互相练习，并请带教老师指导。

这一阶段是由以往课本理性认识向临床感性认识的过渡，期间会有理论与临床之间的交互作用与影响，甚至出现相互矛盾的情况。这就要求在实习期间多看、多问、多练，与临床带教老师、同学之间经常交流心得体会，尽可能在短时间内适应临床，并逐步实现理论与临床的相互促进，为下面的临床操作和独立应诊阶段打好基础。

2 临床操作阶段

在学生具有较好的针刺水平后，带教老师就可以让学生在病人身上扎针。从针刺单个腧穴开始逐渐增加。在这一阶段，要注意加强针灸临床技能的训练与培养，特别是在针刺手法与临床取穴上显得更为重要。

在临床上，不同的老师有不同的针刺手法与临床取穴经验，这就要求实习者多看、多问、多练，这样才有可能为日后的针灸临床打下坚实的基础。例如，熟练掌握进针手法是针灸临床技能的首要内容之一，主要目的就是最大限度地减轻在进针时病人的痛苦，这样不仅有利于避免晕针、滞针等情况的发生，减轻消除病人的恐针感，而且可以增加病人信任感、提高针灸的治疗效果。在临床上，进针手法因人而异，有的老师擅长单手进针，有的老师擅长用指弹法进针，有的老师擅长双手进针，可以发现经验丰富的老师在进行针刺操作过程中，病人却感觉进针时痛苦不明显，这主要得益于施术者进针手法的熟练。所以，对于一名实习学生来说，首先根据实际情况选择自己最适合的进针方法。这还不够，必须熟练掌握针刺方法，在无痛进针上下工夫。

同时，在实习期间要注意观察学习不同带教老师的取穴特点。在临床我们可以看到，对同一种疾病，甚至是证型都相同的疾病，不同的老师在取穴上各有特点，这是施术者多年临床经验的总结与体现。例如同是胃痛的病人，有的老师倾向于局部取穴，认为局部取穴既可调整局部经脉气血，又可以使刺激直达胃部。而有的老师倾向于取四肢部的五输穴，采用病在上而下取之的方法，即“刺诸痛者……病在上者，下取之……”之意。也有的老师倾向于背俞穴、募穴相配为主的方法，认为脏腑之气与俞、募穴是相通的，背俞穴、募穴既可以相互诊察脏腑病症，作为协助诊断的一种方法，又可以治疗相应脏腑病症，临床称之为“俞募配穴法”，即“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”之意。

在这一阶段，不能有急于求成和一朝成功的念头。在针灸的过程中，要严格按照操作规则进行，从取穴、消毒到扎针要做到一丝不苟。针灸的同时要注意与病人进行沟通，从病人的感受来改进自己的进针手法。通过及时的总结，这方面的经验日渐积累，肯定有利于将来自己针灸特色和医疗态度的发展。

3 独立应诊阶段

这一阶段，接诊病人主要采取以学生为主、带教老师给予相应指导为辅的办法。从最基本的望闻问切开始，到疾病的诊断、辨证、治则、治法、穴位方药、刺灸方法等等都要一一涉及。对实习学生而言，除了在接诊病人积极主动外，在试诊后应及时与带教老师沟通，恳请老师对自己的整个试诊过程提出建议和意见，并在此基础上改正不足。

带教老师在这一阶段的工作主要是规范教学，指导学生按照四诊八纲，明确病候、证候，采取辨病、辨证取穴与随症取穴相结合的方法，以达到提高针灸临床带教质量。例如，在临床带教中，要对实习学生认真讲解穴位的取法，有条件的可以让学生逐个亲自按压触摸穴位，仔细体会手下的感觉，特别是对有明显阳性反应物的穴位，带教老师则更应该让学生细心揣摩。

此阶段实习学生应对自己从严要求，因为这是临床诊疗能力培养与提高的关键时期，可能对自己一生的诊疗风格都有影响。

另外，在实习期间要经常系统温习中医基础和针灸理论，同时注意将理论与临床紧密地结合起来，力争做到以理论指导临床、临床反过来加强对理论的理解。在研习教材内容的基础上，还要多看参考资料，尤其是中医、针灸杂志，了解信息，开阔眼界。同时注重对名老专家经验、国内外研究进展、学术发展动态及有关的新技术、新方法的搜集与整理，丰富自己的理论和临床知识，并注意总结经验，不断提高。

4 总结

针灸是一门实践性很强的学科，三阶段方法能够根据实习学生的知识结构和临床的实际情况特点，让实习学生循序渐进地完成由课本理论向临床实践的过渡，并由逐步的适应进一步向系统掌握中医针灸基础理论知识和技能转变，并逐渐形成自己的针灸诊疗风格雏形，使自己早日成为具有创新精神和实践能力的高级中医针灸专门人才。

R245

A

1007－8517(2011)06－0040－01

2011.02.16)

衣华强，男，1970年出生，山东栖霞人，医学博士，副教授。主要从事经络理论及应用的研究。手机：13066035830。