1例急性非肠系膜血管阻塞至大部分小肠梗死病人的护理

金玉姬

吉林省珲春市春化镇卫生院，吉林 珲春 133313

1 临床资料

患者，男，28岁，农民，因持续性中上腹部剧烈疼痛伴有呕吐咖啡色液体3小时为主诉入院。自述在体力劳动中突然左脐腰部剧烈疼痛，自认为输尿管结石复发，到卫生院打止痛针，腹痛有所缓解，呈阵发性隐痛，但几小时后疼痛部位扩散到中上腹部，当晚中上腹部阵发性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约500m1，又解黄色稀便3次，在村卫生所持续药物治疗，但病情未缓解，中上腹部持续性剧烈疼痛，并逐渐扩散到全腹部，继续呕吐咖啡色液体。为进一步诊治，急诊入院。患者既往有左侧输尿管结石病史，无家族性遗传病史，无头颅外伤及腹部外伤史，无动脉硬化性高血压病史，无心血管系统病史，无肝炎病史。查体:体温37.5℃，脉搏90次/分，血压14/9kpa，一般状态差，急性病容，强迫体位，成双腿卷曲，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，胸式呼吸。听诊心率90次/分，节律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺未闻及病理性呼吸音，腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹部有压痛、反跳痛，腹肌紧张，以中上腹为重，肝脾触不及，无移动性浊音，肠鸣音消失。实验室检查:PT15秒，APTT30秒，RBC4.5 ×109/L，Hb140g/L，WBC19.0 ×102/L，中性粒细胞0.96，血淀粉酶200u/L(正常值220u/L)，尿淀粉酶800u/L(正常值1000u/L以下)，肝功能正常，心电图正常，X线肠管扩张明显，见多个气体液平面，提示肠梗阻，尿常规可见镜下血尿，腹腔穿刺抽取1.5m1有臭味的血性液体。入院诊断:①急性绞窄性肠梗阻，②急性腹膜炎，在全麻下急性剖腹探查术。

开腹可见腹腔内有少量粉红色血性液体，有臭味，空、回肠迂回盘曲形成肠瓣，大部分空回肠坏死成紫黑色，肠管内充满积液积气扩张，肠系膜靠坏死断肠管处有水肿，术中诊断:急性非肠系膜血管阻塞性致小肠坏死，切除坏死肠段行近端空肠与回肠吻合术，吻合后空肠近端距十二指肠空肠悬韧带以下约60cm，回肠末端距回盲瓣约70cm小肠仅留约130cm。

2 术前护理

2.1 禁食，胃肠减压。清除肠管内积气积液，有效缓解腹胀腹痛，胃肠减压期间应注意保持负压吸引管通畅。

2.2 给予各种辅助检查，做好术前准备。

2.3 按常规做好术前备皮

2.4 做好心理护理，向病人用通俗易懂的语言认真解答病人提出的各种问题，消除恐惧和思想顾虑取得合作。

3 术后护理

3.1 全麻苏醒前给患者取平卧位。头偏向一侧避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道，清醒后血压平稳取半卧位。

3.2 禁食，继续胃肠减压，在胃肠减压期间要注意保持引流管通畅，防止引流不畅导致胃肠内的积液，气体不能排除，从而引起腹胀呕吐。留置胃管期间用生理盐水棉球做口腔护理。向病人解释保留胃管的重要性，妥善固定胃管，在胃肠功能恢复，肛门排气后即可拔出胃肠减压管。

3.3 随时观察各引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞，扭曲折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和数量。

3.4 术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体，鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

3.5 密切观察病情，是否再出现腹痛腹胀呕吐症状，一旦发现应及时报告医生并协助处理。

3.6 按医嘱留置导尿，留置导管期间用呋喃西林250m1膀胱冲洗，每日1次;用0.1%新洁尔灭清洗尿道口每日两次。引流袋每天更换，导尿管一周更换一次。拔管后鼓励病人多饮水。

3.7 营养护理

3.7.1 静脉营养，术后2－3天肠蠕动未恢复，患者禁食，每日补液2500－3000m1，同时补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，氨基酸500m1或20%脂肪乳250m1;术后3－5天肠蠕动逐渐恢复患者进食流食，适当减少热能;术后7－10天胃肠功能基本恢复，停用静脉营养。

3.7.2 饮食护理，术后禁食72h，待肠蠕动恢复，拔除胃管，无腹部不适时，给米汤，新鲜稀果汁等1次/2－3小时，每次100m1，如果无不良反应逐渐增加每次量，适当延长间隔时间。指导病人少量多餐，以高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪易消化为主。

4 出院指导

因患者大部分小肠切除，肠道的消化吸收功能下降，告知病人出院后切忌暴饮暴食，应少量多餐，进食高蛋白、高营养、高维生素，易消化吸收的食物，禁食刺激性食物。保持心情舒畅，坚持每天进行适量户外锻炼。定期门诊随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐及时就诊。

小结，急性肠系膜血管阻塞至大部分小肠梗死，临床少见，做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，术前、术后做好各种引流管的观察和护理，营养护理，饮食护理，预防和减少各种病发症，加强出院指导是本病治疗的关键。