排卵期腹痛18年一例报告

牛军霞 黄小华

(湖州市南浔区中西医结合医院 浙江湖州 313009)

1 病例摘要

患者李某,女性,42岁,已婚已育(2-0-1-2),结扎17年,发现子宫肌瘤7年,月经中期起下腹疼痛至经前自行消退,疼痛呈持续性钝痛,伴冷汗,面色苍白,每月如此,反复不已,长达18年之久,抗炎止痛治疗效果不佳,无法正常工作,经期无殊,月经周期正常。于数家医院医治无效,于2008年10月20日来我院就诊。末次月经2008年10月12日。查体:体温正常,心肺听诊无殊,腹软。妇科检查:外阴已婚已产式,阴道畅,内有少量白色白带,宫颈光,子宫前位,增大约孕40d大小,前壁有突起感,质略硬,无压痛,双附件无殊。实验室检查正常。B超示子宫肌瘤(浆膜下)2.3cm×2.5cm子宫正常大小。肝肾功能正常。多次诊刮病理均未提示异常。患者因多年困扰,严重影响生活质量,经中药、西药治疗均无效。患者选择要求绝经治疗:用米非司酮12.5mg口服,1次/d,维生素B6片,2片/次,3次/d;谷维素2片/次,3次/d,服药3d后疼痛消失,服药期间,每月复查肝肾功能正常。服药半年后患者感觉不再腹痛,便自行停药。20d后月经来潮,经期无殊,经净7d后再次下腹疼痛,性质同前,再次来我科求诊,治疗方案同前,服药1年半后改用米非司酮6.25mg口服1次/d,持续至今,腹痛未复发。服药期间,每2个月复查肝肾功能均正常,2011年4月2日B超示子宫肌瘤(浆膜下)1.5cm×1.3cm,子宫正常大小,内膜3mm。

2 讨论

2次月经之间的腹痛称为排卵期腹痛[1]。本案所示腹痛,妇科体检及辅助检查均不支持炎症可能,该患者月经中期剧烈腹痛已18年,常规的抗炎止痛治疗效果不佳,而口服小剂量米非司酮能明显缓解腹痛症状,停药后复发,再服药治疗后腹痛又缓解,因此我科诊断为排卵期腹痛。排卵期腹痛往往是一侧的下腹部,疼痛并不剧烈,呈钝痛、隐痛或坠胀样疼痛,有时不为人所关注,大多数也不会引起严重的危害。大约持续半天～1天左右便会自行缓解。排卵性腹痛属于一种生理性腹痛,是由于妇女的卵巢在排卵时,卵泡破裂以及排卵后卵泡液对腹膜的刺激所引起的,因此,腹痛都较轻微。通常,妇女体内的2个卵巢是轮流进行排卵的,每月排卵1次,所以腹痛也是周期性地每月发生1次,往往是左、右下腹交替出现疼痛。有资料表明:米非司酮既能作用于垂体抑制FSH、LH的释放,又能直接作用于卵巢延迟排卵,溶解黄体,使孕激素减少[2]。米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用,阻碍子宫内膜对雌激素的反应,使子宫内膜萎缩,闭经[3]。小剂量米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物,但是要严格掌握其适应证:(1)自愿接受米非司酮治疗。(2)无生育要求。(3)无米非司酮禁忌证。(4)B超检查排除子宫器质性病变。而本案所示排卵期腹痛,其疼痛性质剧烈实属罕见,我科在患者自愿的情况下应用了小剂量的米非司酮,有效的缓解患者的痛苦,腹痛未复发,且无并发症。

[1]李祥云.排卵期腹痛[J].上海中医药杂志,2005,39(9):46～47.

[2]廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用[J].中国实用妇产科杂志,1994,10(1):15～17.

[3]申秀荣.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血36例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):311～312.