急腹症的院前急救体会

赖奋飞

(广东省惠东县人们医院普外科 广东惠东 516300)

急腹症(acute abdomen)是以急性剧烈腹痛为典型表现且需要进行紧急处理的腹部疾病,急腹症分为外科急腹症和内科急腹症。临床需要急救的急腹症以外科较为常见。急腹症具有发病紧急、变化快、病情复杂、患者因剧烈腹痛、失血等原因较易发生休克的特点,多种疾病均可导致急腹症,因此疾病常涉及到内、外、儿、妇等多学科。所谓“院前急救”是指从发现患者到将患者送达医院急诊室这个阶段所采取的各种措施以延缓患者的病情发展、延长患者生命周期,使其在送达医院时具备更好的治疗条件[1]。随着急诊医学的发展,院前急救水平己成为衡量一个地区医疗急救水平的标志。我们通过分析56例急腹症患者院前急救资料,总结了急腹症患者的院前急救方法及要点,现报道如下。

1 临床资料

2008年2月至2010年2月,我院120急救组共收治56例急腹症患者,男39例,女17例;年龄从21～52岁不等,平均年龄为35.8岁。其中,宫外孕破裂5例,急性肠梗阻4例,急性阑尾炎5例,溃疡病急性穿孔6例,交通事故致闭合性伤27例,开放性锐器伤9例。接诊时间至急救人员达到现场时间从0.5～1.2h不等,平均为0.76h。急救人员到现场后,开始急救时有49例患者已发生休克,7例患者伴有血气胸,19例患者伴有肺挫伤,38例患者伴有大出血,外科急腹症患者中有9例患者并肝破裂,7例患者并脾破裂,6例患者并胃肠道破裂,5例患者并胰腺损伤,3例患者并膈肌损伤,3例患者并肾挫伤,3例患者并颅脑伤。接到急救电话后,急救人员根据急救电话的内容确定出诊人员并于5min内出诊,达到现场后对患者实施对症急救后,将患者及时送至医院进行院内急救。

2 结果

56例患者中均安全送达医院,54例患者经院内急救成功并治愈,1例宫外孕破裂患者和外伤性急腹症并颅脑损伤患者因失血过多,于ICU抢救时多脏器衰竭而死亡。

3 讨论

我们将急腹症患者的院前急救内容总结如下。

3.1 接诊方法

急诊护士在接诊急救电话时,要以平稳的语气尽快了解清楚患者所处地点、患者基本情况、患者是否发生休克、既往病史、属创伤还是内科急症等,做好记录,立即通知急救人员出车急救。通知后进一步了解患者更为详细的情况,为院内急救提供基本信息。

3.2 急救物品器械准备

120急救组成员应随时处于应急状态,随时检查急救药品是否充足、有效,每天对抢救设备进行维护保养使其处于良好可用状态,在接到呼救电话之后5min之内即可紧急出诊。

3.3 紧急评估

急救人员到达现场后立即对患者进行紧急评估,按照“ABBCS”程序快速评估[2],采用边救治边诊断的方式进行急腹症及相关并发症的治疗,快速判断患者下述指征:(1)患者气道通畅与否;(2)呼吸状况;(3)出血状况;(4)脉博情况;(5)神志情况。如果上述几项出现危及生命的紧急情况,则应立即解除。对气道不畅者开放气道并保持气道通畅,呼吸衰竭者行心肺复苏,并建立静脉通道,对有大量体表出血者行止血[3]。

3.4 院前急救与护理

在进行紧急评估的同时,要了解患者的既往病史,根据不同的患者情况实施相应的急救措施。

3.4.1 对于创伤性外科休克急腹症患者 按照如下程序进行抢救以延缓病情的发展:(1)使患者平卧、用毛毯覆盖患者以保暖,测患者血压,血压稳定前严禁搬动。(2)清除气道异物,开放气道并保持气道通畅,吸痰、给氧,根据患者情况必要时可行气管插管,上呼吸机辅助通气。(3)快速建立静脉通道以快速流畅方式输入液体,恢复患者的血液循环。(4)发生大出血致低血容量休克患者,最好建立2条以上静脉通道补液,补液时遵循先快后慢的原则。(5)止血及控制出血;患者体表出血量大时,检查受创情况,采用无菌纱垫进行包扎,操作时应尽量减少对伤口的污染[4]。

3.4.2 对于非创伤性急腹症患者 按照如下步骤实施急救:非创伤性急腹症患者发病原因难以立即查清,根据患者情况可采用下述方法进行急救:(1)根据患者的腹痛情况及路程远近,可酌情采用解痉药进行止痛,如:颠茄合剂、阿托品等,严禁使用吗啡、杜冷丁止痛。(2)患者若未发生休克尚可进行语言交流,护士可与患者进行简短交谈,以了解患者的发病原因,为下一步诊治提供方向,同时在交谈中对患者进行安慰,缓解患者的紧张情绪。

3.5 运送患者

对患者实施现场急救基本疏通了患者的气道、改善了呼吸状况、成功止血及心肺复苏后,快速将患者转至医院,抬患者入救护车时,应将患者的头部朝车尾,以防行驶时颠簸加重头部缺氧。转运过程中护士要使输液、通气等保持通畅,采用多功能监护仪对患者实施监护,出现异常情况利用除颤仪进行除颤保持患者生命,严密观察患者的精神状态、血压、瞳孔、脉博、呼吸、血氧饱和度、尿量、皮肤温度与颜色变化情况。

3.6 分诊

患者送达医院后,迅速送入相应科室,并和科室医护人员做好病人交接,尤其是急救护理过程的相信情况,以利该科室对患者进行针对性的抢救治疗。

3.7 急救记录

及时准确完整记录院前急救护理过程,内容包括:接急救电话事件、出诊时间、到达时间、患者的初始生命体征、行救护时间、采取措施、病情变化以及回院时间等。

[1]王得坤,谢钢.院前急救管理与应急预案[M].北京:人民卫生出版社,2009:135.

[2]何庆.危重急症抢救流程解析及规范[M].北京:人民卫生出版社,2007:31.

[3]陈小杭.急救护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:130～136.

[4]连叔薏,许若侨,蔡泽玲.严重腹部外伤的急救与护理干预[J].航空航天医药,2006,17(2):88～89.