急性冠脉综合征患者血清CRP、BNP、D-二聚体的水平变化与临床意义

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月至2011年4月我院心内科收治的ACS患者82例,所有患者均符合ACS诊断标准[1]。其中UAP组患者48例,男32例,女16例,年龄(61.5±11.4)岁;AMI组患者34例,男22例,女12例,年龄(63.4±12.6)岁。随机选取同期我院收治的稳定性心绞痛(SAP)患者45例,男30例,女15例,年龄(60.4±12.7)岁,并选取健康体检者45例纳入对照组,男29例,女16例,年龄(61.6±11.4)岁,所有研究对象均未合并肺栓塞、肝肾功能衰竭等疾病,近2周内未服用抗凝药物。

1.2 研究方法

所有研究对象于入院即刻采血测定CRP(采用免疫透射比浊法)及BNP、D-二聚体含量(采用ELISA法)。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件,计量数据以均数±标准差(±s)表示,均数的比较采用t检验,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

急性冠脉综合征组中CRP、D-二聚体、BMP水平在AMI组分别为(18.2±8.9)mg/L、(201.2±46.3)ng/L、(751.7±72.5)ng/mL,在UAP组中其水平分别为(11.4±4.7)mg/L、(157.4±32.2)ng/L、(708.6±60.3)ng/mL,在SAP组中其水平分别为(6.8±2.9)mg/L、(54.8±21.4)ng/L、(116.4±20.0)ng/mL,而对照组中上述指标水平分别为(3.2±1.6)mg/L、(24.1±18.3)ng/L、(34.6±14.7)ng/mL,经统计学分析,ACS组上述指标均显著高于SAP组及对照组,AMI组上述指标均显著高于UAP组,UAP组水平均显著高于SAP组和对照组,而SAP组显著高于对照组,上述比较结果均具有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

炎症反应在冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成中起重要作用,ACS发生时炎症反应并不仅仅局限在冠状动脉内,而是全身性的。CRP是公认的敏感性较好的反应炎症的标志物,具有容易检测、可重复性好、血浓度稳定等优点。CRP对心肌有损害作用,一定程度上可以作为反映心肌细胞损伤及坏死的指标[2]。BNP是一种多肽类激素,具有扩张血管、利钠利尿以及阻断RAAS系统的作用。急性心肌梗死发生时,心室负荷及室壁张力增加,引起BNP水平升高。有研究证明单纯心肌缺血时也可引起局部室壁张力增加,升高BNP水平[3]。D-二聚体是在纤溶酶作用下由交联纤维蛋白产生的降解产物,主要用于反映机体凝血与纤溶状态,而血栓形成在ACS发生、进展中起着重要作用。近年来的研究也证实冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆D-二聚体水平明显高于健康对照组[4]。国外也有学者提出D-二聚体水平升高是发生冠心病的独立危险因素。

本研究通过对ACS患者(UAP组、AMI组)血清CRP、BNP及D-二聚体水平进行测定,并与SAP组患者及健康对照组进行组间比较,发现ACS组患者CRP、BNP及D-二聚体水平明显高于SAP组及对照组,且AMI组患者高于UAP组,UAP组显著高于SAP组和对照组,而SAP显著高于对照组,结果均有统计学差异(P<0.05),表明ACS患者血清CRP、BNP及D-二聚体水平均明显升高,且症状越重上述指标水平越高。总之,血清CRP、BNP、D-二聚体水平与ACS的发生及发展密切相关,对ACS高危患者进行动态监测有助于ACS的早期发现、及时治疗,并对预后判断具有重要意义。

[1]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):713～725.

[2]孙红.C反应蛋白与急性冠脉综合征[J].海南医学,2008,19(8):155～163.

[3]刘立志,丁群力.脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义[J].心脑血管病防治,2009,9(1):70～71.

[4]王丽凤,郑延松,刘文艳.D-二聚体与急性冠脉综合征[J].临床内科杂志,2006,23(5):359～360.