浅谈慢性胃炎的中医辩证施治

刘菊香 刘丽丽 刘 霁

1.河南省焦作市安阳城乡卫生院，河南 焦作 454150;2.河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454150

慢性胃炎，是指胃粘膜遭到各种致病因子的反复侵袭，导致胃粘膜发生持续慢炎症，是临床上一种十分常见的慢性病，其发病率居各种胃病这首，反复发作，迁延日久而转变为它病较多。笔者行医近二十年，临床上诊治胃炎患者上千例，获得较好的疗效，现将粗浅体会总结如下。慢性胃炎临床上常以胃脘疼痛或胀闷不舒，嗳气吞酸，或食后胀满，或自觉心下痞塞，如有物梗，恶心呕吐，胃脘部灼热，疼痛，或嘈杂等为其主要表现。属中医“胃痛”“痞证”、“嘈杂”、“反胃”、“呃气”等病症范畴，笔者在临床上，凡遇胃镜检查确诊为慢性胃炎者，均以脉证为据，分为下例几种类型，辩证施治，按证施方，取得较好的疗效。

1 脾胃虚弱者

病程较长，剑突下疼痛，胸腹胀闷，纳差，或饮食无味，呃逆，嗳气，或呕吐清涎，心中嘈杂欲呕，舌质淡，苔白或腻，脉沉，以自拟健脾汤为治，组方:潞参、白求、茯苓、陈皮、川楝子、瓦楞子、雅莲、砂仁、甘草;若呕吐清涎，加炮姜、吴萸，苔黄脉数者，加连翘、枝子，便秘者，加肉苁蓉、当归。

案例一

杨某，男，32岁，司机，患胃病多年，胃镜检查，确诊为浅表性胃炎，胃体粘膜多发性状糜烂。胃窦部红白相间，伴胆汁返流，病情时轻时重，反复发作，长年累月，苦不堪言，前来就诊时患者痛苦病容，面色苍白，形体消瘦，诉剑突下疼痛，食后痛甚，胸腹胀闷，呃逆欲吐，纳差，饮食无味，舌质淡，苔白，脉沉细无力，遂投以自拟脾汤两剂，两日后复诊，诸症缓解，胃痛减轻，复以守方为治，一月后又来求医，诉停药后自持胃病已愈，乃大块朵颐，生冷辛辣全然不顾，终致日前食火锅后胃痛暴作，遂坦言告之:前服十余剂后，胃痛消失，仍遵医嘱，坚持服药达三月余，后作胃镜检查，胃体粘膜已无糜烂，始停药至今两年有余，未曾复发。

2 肝气犯胃型

见于性情急躁易怒，或抑郁多疑之人。症见两肋胀满不舒，呃逆欲吐，吞酸，嘈杂，或胸骨后灼热疼痛，胃脘部胀满，或觉胃中气逆上涌，或嗳气，善太息，每因情志不遂时加重，或心烦易怒，以自拟舒肝和胃汤为治，组方:柴胡、枳壳、白芍、青皮、川楝子、吵仁、雅连、瓦楞子、甘草，呕逆较甚者加丁香、竹茹、法半夏;膈气上逆者加丁香、柿蒂;胸骨后灼热疼痛者加乌贼骨、旋复花、代赭石。

案例二

李某，女，53岁，退休工人，患者就诊时诉:胃镜检查为浅表性胃炎，返流性食道炎，现剑突下疼痛，胸骨后灼热痛，两肋胀满，呃逆欲吐，面色苍黄，两颧微红，性急躁，心烦易怒，睡眠差，易惊醒，两肋胀满，情志不舒时则胃痛加剧;泛酸，舌质红，苔薄黄稍腻，脉弦数，投以自拟舒肝和胃汤，加半夏，枝子，乌贼骨，旋复光，代赭石，两剂后复诊，自觉两肋及剑突下胀满减轻，仍以守法加减为治，历十二余剂后诸症消失，已能正常进食，嘱其注意忌生冷，辛辣以及淀粉高的食物后停药。

3 痞塞型

该型病人以胃脘疼痛，自觉剑突下如有物梗，痞塞不通，为其症型特点，胃镜检查多见于隆起形糜烂型胃炎，可伴有胸腹胀满，嗳气，呃逆食后痞满更甚，以枳实消痞丸加减为治，若腹中雷鸣，大便稀溏，苔黄腻者，可用半夏泻心汤加味为治。

案例三

王某某，男，65岁，农民，患者有胃病史，三天前因不慎食生冷，出现胃痛剧烈，剑突下痞塞不通，如有物梗，按之疼痛加剧，但无明显包块，伴两肋胀满，不能进食，呃气，大便滞，舌质淡红，苔白稍腻，此乃阴阳不和，格阻而成痞也，遂以枳食消痞丸为治，用药:枳实、白术、茯苓、党参、半夏、麦芽、厚朴、雅莲、干姜、香丸片、川楝子、甘草，进药十二剂，剑突下疼痛，痞满消失，正常进食而停药。

4 胃阴虚型

见于萎缩性胃炎病人，以剑突下隐隐作痛，咽干舌燥，潮热，失眠，多梦，大便结，舌质红，无苔或花剥苔为其特点，以自拟养阴益胃汤治疗;药物组成:沙参、麦冬、石斛、当归、枸杞、川楝子、痞丸片、百术、白芍、鸡内金、甘草，津枯便结者，加火麻仁、郁李仁;夜寐不安者加枣仁、夜交藤、远志。

案例四

史某，女，68岁，患者胃镜检查，确诊为萎缩性胃炎，诉:剑突下长期隐隐作痛，咽干口燥，大便结，纳差，稍多食则腹胀，舌质红，苔花剥，脉细数，予自拟养阴益胃汤，三日后复诊，诉诸症好转，大便正常，仍以前方化裁加减治疗，历时2月余，症人症状完全消失，剑突下已不疼痛，能正常进食，嘱其注意调理而停药。

5 讨论

慢性胃炎，治疗需要较长时间，但病人临床症状的好转常发生在胃粘膜修复以前。因此，一般病人均以胃痛消失或能正常进食而认为疾病痊愈，不再继续治疗，故临床上觉的病情反复，中医交慢性胃炎分述于“胃痛”、 “吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“呃逆”等症型中，一般慢性胃炎患者，常见上述几个症状同时出现。