碘伏与美宝牌烧伤膏配合使用治疗烫伤的临床观察及护理

陈英华

吉林省白城市洮南神经精神病医院，吉林 白城 137100

烫伤是一种常见病，通常是人体受热力 (火焰、热水、蒸汽及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤［1］严重者不仅破坏皮肤、肌肉、骨胳，并能引起全身一系列的病理生理变化，重则失去生活自理能力甚至危及生命。所以护理工作在烫伤的治疗过程中占有十分重要的地位，可以在很大程度上改变病人的预后。我科自2007年6月至2009年9月采用美宝牌烧伤膏与碘伏配合使用治疗烫伤的方法对126例Ⅰ～Ⅱ度烫伤进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例126例，其中男性63例，女性63例，均为不同原因的烫伤，年龄8～75岁，平均年龄63.2岁。根据烫伤分期标准评定［2］烫伤Ⅰ度、Ⅱ度面积具体见表1。根据烫伤原因:热水袋烫伤48例，频谱照射致伤23例，摩托车排气筒烫伤14例，热水烫伤36例 (包括糖尿病患者)，其它致伤因素5例。本研究将病人随机分为观察组64例和对照组62例。观察组:男37例，女27例。对照组:男36例，女26例。

表1 不同程度烫伤按面积分如下

1.2 方法

两组病人入院后均给予烫伤常规护理，即每2小时翻身一次，尽量避免烫伤局部受压或减少受压时间，均应用海绵垫或气垫床;保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，创面避免被大小便污染;消瘦者给予高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增加营养，促使早日康复。

观察组换药时先用0.5%碘伏依次对烫伤面周围皮肤、创面进行消毒，然后用生理盐水冲洗创面，除去创面上的药物、分泌物及坏死组织，再用无菌纱布吸干创面后涂烫伤膏约2mm厚，涂抹均匀，范围超过创缘2cm，用7～12层无菌纱布覆盖包扎，每4～6小时更换新药。根据烫面程度及部位方便的患者也可在清洁的环境中保持干燥暴露治疗，每日4～6次。一周后若创面渗液明显减少，红肿明显减轻或消失，可改为每日3次。对照组采用外科无菌换药处理，每日3次，由专人每天观察记录患者局部情况。

1.3 效果评价

根据创面恢复情况，本组病例分为显效、有效和无效，具体情况是:创面组织基本修复，表面干燥、无渗出为显效;渗出明显减少，红、肿、热、痛消失，创面缩小，露出桑椹样新鲜肉芽组织为有效;创面无缩小，甚至扩大，渗液较多，创面呈灰白色或黑色，伴周边红、肿、热、痛为无效。

1.4 统计学分析

所有病例按X2检验进行统计学处理，以P＜0.05记为有统计学意义。

2 结果

观察组64例经2周治疗显效38例，有效22例，无效4例，总有效率93.75%。对照组62例经2周治疗显效28例，有效13例，无效21例，总有效率66.13%。统计学分析两组治疗效果对比差别有显著意义 (P＜0.05)，观察级疗效显著优于对照组。(表2)

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

3.1 碘伏的作用

烫伤的细菌种类以葡萄球菌和绿脓杆菌最常见［3］，加上坏死组织吸收余氧，更有利于细菌的生长繁殖。碘伏为高效、广谱、无菌的杀菌剂，具有极强的杀菌力和广泛的杀菌谱，对金黄色葡萄球菌、淋球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、细菌芽孢和病毒等都有较强的杀灭作用，对临床上常见的各种需氧、厌氧及兼性厌氧菌进行的体外试验中几乎没有一种细菌不能被杀灭的［4］，而且对皮肤粘膜无刺激性，因而可直接用于创面和周围皮肤的消毒，杀灭创面感染的细菌。

3.2 美宝牌烧伤膏的作用

美宝牌烧伤膏的主要成分是黄连、黄柏、地龙、黄岑、罂粟壳，具有清热、解毒、止痛、祛腐生肌的作用，其外用与渗出物及组织代谢物混合后，易与坏死组织结合形成液化物失去亲脂能力，从而产生有效地引流作用。美宝牌烧伤膏具有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌和其它致病菌产生变异或降低其毒性［5］。美宝牌烧伤膏持续作用于烫伤创面，可使创面产生一种纤维层，对创面产生良好地保护作用［6］，它对细菌生长不利而对细菌排出有利;又可阻止外部细菌的侵入，为烫伤创面创造了一个清洁、低菌甚至无菌的良性环境。国内有实验表明，对小鼠耳廓炎症和大鼠琼脂足肿有抗炎作用，对小鼠热辐射致痛和家兔kcl电极刺痛均有止痛作用。

3.3 无菌敷料包扎的作用

无菌敷料包扎一方面可保护创面不被污染，另一方面又可防止变换体位时创面所涂药膏被擦掉，而使被服免受污染。但不可包扎太厚，以免影响创面透气，而太薄则容易湿透，故经临床多次实践得出:7～12层纱布较为适宜。

3.4 临床护理要点

3.4.1 治疗期间设专人每日记录伤口情况，根据愈合程度酌情增减擦药次数，特别交代患者水疱不宜自行弄破，应由医务人员无菌处理。向患者说明水疱皮可充当生物敷料，保护创面，减痛，且可加速创面愈合［7］。夜间睡眠时，创面可以正常擦药，可以根据创面情况选择合适的被架，避免被盖与皮肤直接摩擦而引起感染。在冬季，禁止使用热水袋，以免加重病情。

3.4.2 从烫伤原因可以看出，糖尿病患者对本病的知识还缺少认识，应向患者耐心讲解本病皮肤不易愈合，极易感染的特点，使患者充分认识经常保持皮肤清洁的重要性，洗足时一定要用测温计测好水温后再洗等知识，本研究中将有关内容写成了硬纸卡发给了患者。

3.4.3 热水袋烫伤的患者，应特别告诉使用热水袋前要检查有无破损，塞子与热水袋是否配套，以防漏水，应用时包一块大毛巾或放于两层毯子之间，袋口放于身体外侧，以防烫伤。

3.4.4 频谱照射致伤患者掌握好灯距为30～50cm，温热以手试温，照射20～30分钟，注意烫伤［8］。本组病人经美宝牌烧伤膏与碘伏配合使用治疗，观察组有效率明显高于对照组 (P＜0.05)，既减轻了病人的痛苦，又缩短了疗程，可使创面早期愈合。

总之，美宝牌烫伤膏配合碘伏治疗不同程度的烫伤经过有效的护理表现为组织修复，

创面愈合快，无痛感，可较快控制感染的特点。操作简便，价格低廉，因此具有广泛的推广应用价值，其临床疗效需要进一步随访评价。

［1］姜寿葆主编外科学及护理第二版浙江浙江科学技术出版社1995:116

［2］［3］姜寿葆主编外科学及护理第二版浙江浙江科学技术出版社1995:117、118

［4］周建标周云柏王之法聚维酮碘在消毒和抗感染中的应用［J］药学实践杂志1999，17(5):271

［5］曲云英王运平邱世翠等MEBO抗感染机理的实验研究［J］中国烧伤创疡杂志1996，8(1):19－23

［6］徐荣祥MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点［J］中国烧伤创疡杂志1997，9(3):33－41

［7］吴在德主编外科学第五版北京人民卫生出版社2001:223

［8］李小寒 尚少梅主编 基础护理学 第四版 北京 人民卫生出版社2006:190－191