神经外科手术的护理配合体会

王俊纯

(宁乡县人民医院 长沙 410600)

神经外科手术的护理配合体会

王俊纯

(宁乡县人民医院 长沙 410600)

目的 为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合。方法 总结180例神经外科手术患者采用改进后的仪器摆放、脑棉清点和体位摆放方法,考察术中术者操作难度、术后造成患者压伤和感染情况。结果 手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现,无视力受损案例发生,患者皮肤压伤概率大大降低, 合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。结论 手术室护士做好护理配合工作有利于手术过程的安全、顺利实施。

神经外科 配合 手术护理

随着科学的发展、医疗技术的进步,传统的手术护理规程已不能满足神经外科手术配合的要求,国内已有很多关于神经外科手术体位摆放方法改进的研究报道[1～2]。现选择2008年至2010年我科室180例神经外科手术患者,主要在手术体位摆放、脑棉清点和仪器摆放等方面进行护理配合方法的改进,取得良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2010年12月,选取神经外科手术患者180例,男104例,女76例,按改进后神经外科手术配合方法进行护理。

1.2 方法

1.2.1 仪器摆放 将麻醉机置于患者健侧,进行手术铺巾时将无菌洞单悬挂至撑起高度约为高于升降台40～50cm,将手术区域和麻醉区域隔开。尿袋悬挂于患者健侧床边,手术显微镜置于麻醉机同侧,以便于出入量的观察和将无菌区与非无菌区隔开。以往铺巾使用时只注重切口附近小范围区域,手术铺巾垂下手术台,麻醉机紧挨无菌区,无菌区域和非无菌区域没有严格分开,且观察尿量时需掀起铺巾,容易污染手术台,增加工作量(尤其是垂体瘤切除手术,术中需严格观察尿量)。

1.2.2 脑棉片的清点 脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料,还可术中保护脑组织。每台手术上少则几十块,多则上百块,根据手术部位的不同,要求脑棉的大小不一,易出现脑棉清点不清的情况。针对上述手术安全隐患,我科对脑棉的使用和清点进行了改革[3],洗手护士提前15min洗手上台,与巡回护士核对数目。棉条按0.8cm×10cm的规格修剪好摆放在无菌巾上,棉片按0.5cm×0.5cm的规格修剪3～5块,摆在棉条下方,无菌巾盖好备用。显影棉条、一般不修剪,显影棉片以显影线为中心,根据手术野的需要修剪大小。使用中每块带水传递,使用后的棉条棉片收集在扇形折叠的无菌巾下,棉条、棉片分开放置。用完后再将5个扎起来,做到心中有数,便于清点,减少了护士工作量,更保证了患者安全。头皮夹也可用此方法,每5只放在明胶海绵包装盒内,便于清点。

1.2.3 体位摆放方法 (1)仰卧位:采用自己设计的带插手带固定带,用于手和身体固定的同时,也可用于全身麻醉时螺纹管的固定。有报道由于手术中气管导管的脱落没及时发现导致患者死亡,改进后可避免这些危险发生的可能性。(2)侧卧位:传统侧卧位采用搁手架支撑上肢,庞大笨重,且占用空间大;现应用体位带把上肢固定在患者躯干上,双上肢处于功能位,胸前抱海绵软枕。双下肢内外踝部用棉片包裹,或用手套自制充气垫垫于足下踝部。摆放体位时应用手估摸体会下病人是否有必要的空隙和软垫的到位情况。术后体位还原时应注意缓慢,严防突然翻身改变体位引起心率加快或减慢,血压突然升高或降低。通过改变传统体位摆放方法,既能避免出现压疮,节约空间,也有利于手术医生的操作,减轻患者的痛苦。(3)俯卧位:传统俯卧位中,经常因压迫患者眼眶造成眼眶受压、结膜水肿等,且传统俯卧位时患者双上肢向外侧伸展,占用了手术空间,又因双肩和颈部淤在一起,手术野暴露不开,影响操作。改进后使用头架,避免眼眶和面部受挤压,减轻患者痛苦;同时,在双上肢用体位带固定在身体两侧,用拉肩带把肩部向下拉,从而使手术野得以充分暴露。

2 结果

2.1 减轻了患者的手术痛苦,医院感染率降低

对采用改进手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现,无视力受损案例发生,患者皮肤压伤率大大降低,合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。

2.2 便于手术医生操作和麻醉医生的观察

通过仪器的摆放方法调整、手术体位的合理安置,达到手术人员相互间的默契配合,减少护士对手术者操作的干扰,也更方便麻醉医师在手术中对患者情况的观察。

2.3 护士护理效率提高,操作便捷

脑棉清点问题的改善既方便医生使用,也减少护士的麻烦,且保证了患者得到更安全的手术效果。

3 讨论

改进后的神经外科手术配合方法的实施,提高了手术的成功率。患者、手术医生及护士对此技术均给予了充分的肯定。

体位摆放方法是手术成功的保证,考虑到了仰卧位、侧卧位和俯卧位的摆放方法改进,手术中还有松果体位、龙门架等的摆放方法仍需进一步探讨。

各种体位带的使用在神经外科手术配合改进中起到关键作用。但体位带固定过程中应注意固定过紧易造成神经血管受压而导致功能障碍,因此,体位放好后需仔细检查身体各部位是否受压,是否固定过紧[4],从而减轻皮肤受压造成的压伤。

[1]陈丽莉,周慧芬,徐小群,等.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报,2007,37(1):781.

[2]赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理杂志,2001,36(1):311.

[3]赖兰.神经外科手术护理新技术、新规范及新型手术用品的研制[A].全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编(上)[C],2007:3921.

[4]孙乐,卓宏,曾俊.肩臂约束带在神经外科俯卧位手术的应用[J].护士进修杂志,2008,23(4):3021.

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2011-06-28