急性痛风性关节炎的辨证施护

包晓红

江苏省无锡市中医医院（江苏无锡 214001）

急性痛风性关节炎的辨证施护

包晓红

江苏省无锡市中医医院（江苏无锡 214001）

目的 总结35例急性痛风性关节炎患者的护理经验。方法 对35例急性痛风性关节炎患者，根据不同情况，有针对性地进行护理。结果 病情均得到有效控制，使患者维持较好的生活质量，减轻症状，减少并发症。结论 通过对急性期的有效护理，缓解期的健康教育，并采取有效合理的预防及护理干预，提高了急性痛风性关节炎患者的生活质量，降低反复发作率。

急性痛风性关节炎 护理 辨证施护 健康教育

急性痛风性关节炎根据其临床特征，可归属于“痹证”范畴。对于其病因的认识，中西医理论多有相似之处。中医学认为痛风患者多有禀赋不充，加之不节饮食，过食高粱厚味，湿热内蕴，风邪外袭，湿热风邪滞留于肌肉、关节，终则淤积为患。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者35例，其中男性28例，女性7例，年龄21～75岁。中医辨证：湿热痹阻16例，寒湿痹阻8例，痰瘀痹阻6例，肝肾不足5例。

1.2 临床表现 痛风性关节炎多于春秋季发病。饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、受寒、劳累、感染、手术等是其诱因。典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易累及足第1跖趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指等关节，90%为单一，偶尔双侧或多关节同时或先后受累，关节红肿热痛，可有关节积液，或伴有发热等全身症状。发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可有本病特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可以数月、数年乃终生。多数反复发作，甚至到慢性关节炎阶段。可在关节内及附近与耳轮出现本病特征性的痛风石。易破损，招致关节僵硬、破溃、畸形。急性痛风性关节炎包括早期的急性关节炎，及其后出现的痛风石、尿酸性尿路结石和痛风性肾病，严重者可出现关节致残、肾功能不全［1］。

2 护 理

2.1 一般护理 急性期患者卧床休息，适当抬高患肢，局部予自制风湿止痛膏（土茯苓、生军、青风藤、半枝莲、冰片等）外敷，发作关节并制动，待关节疼痛缓解72h后可开始活动，以防止关节的损伤。生活上给予照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小、过紧、过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少患者疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励患者适当活动，并指导患者进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等［2］。

2.2 心理护理 常因起病突然而精神紧张，焦躁不安，故护士应主动关心帮助患者，用言简易懂的语言向其介绍此病特点及疗预后，以使患者情绪稳定，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风发病急，同时伴有剧烈疼痛，活动受限，在日常护理工作中，更加注意服务态度，对患者服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时缓解患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点将有关本病知识及治疗效果介绍给患者，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 痛风患者予低嘌呤饮食，饮食注意3方面（1）禁用高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、鸡、鱼、肉、鸽子、菠菜、豆类，啤酒等。（2）患者应摄取低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低盐饮食，食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食，多食蔬菜水果，少食盐（每日2～5g之间），还需控制蛋白质的供给量，少吃油腻食物。（3）摄取充足的水分（不宜饮用纯净水），每日＞2000～3000mL，可饮用水果汁、矿泉水、牛奶等，以促进尿酸排泄。我们观察到，通过与患者交谈，发现部分患者反复发作均与饮食不当有关，经饮食指导后发作次数明显减少。

3 辨证施护

3.1 湿热痹阻症状 关节红肿热痛，发病急遽，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。治则及施护以清热通络、祛风除湿为主。嘱患者卧床休息，适当抬高患肢，中药宜饭后偏凉服。饮食宜清淡易消化，多食水果，忌食动物内脏、骨髓、海味、鸡肉，禁酒及辛辣肥甘厚味之品，鼓励患者多饮水，不少于1500mL/d，有利于尿酸排出［3］。疼痛严重时遵医嘱予消肿止痛膏外敷。

3.2 寒湿痹阻症状 关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者，肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。治则及施护以祛风散寒、除湿通络为主。嘱患者饮食宜进食生姜粥、当归蒸羊肉等，可多食姜椒或酌情选用药酒，忌生冷、肥甘厚味。中药宜温服。关节处注意保暖，必要时加护套，病室环境宜偏温、避风、避免湿地，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气到户外活动，鼓励患者多晒太阳。观察疼痛的部位、性质、时间与气候变化的关系。疼痛严重时遵医嘱予消肿止痛膏外敷。

3.3 痰瘀痹阻症状 关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛、固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫黯，脉弦或沉涩，舌淡胖，苔白腻。治则及施护以活血化瘀、化痰通络为主。饮食宜清淡，多食含维生素高食物及活血通络之品如茄子、卷心菜、白菜、红枣等，忌食动物内脏、鸡肉、酒及辛辣食物。中药宜温服，饭后服，并密切观察药性反应。病室环境宜偏温，通风。嘱患者避免劳累、受寒受冷，注意患肢保温，特别是夜间睡眠时应穿长裤。疼痛严重时遵医嘱予消肿止痛膏外敷。

3.4 肝肾不足症状 关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，脉沉细弦，无力，舌淡，苔白。治则及施护以补益气血、调补肝肾、祛风胜湿、活络止痛为主。饮食多进食补益肝肾之品，如黑芝麻、枸杞、牛奶、蹄筋猪、牛羊脊髓等补肾之品。中药宜温服。嘱患者经常更换体位，将患肢关节保持在功能位置。病室宜温暖干燥，阴雨潮湿气候要提高室温。鼓励患者适当运动或进行关节活动。疼痛严重时遵医嘱予消肿止痛膏外敷。

4 健康教育

4.1 生活起居指导 居住环境通风，防潮湿，避寒冷，生活要有规律，制定作息时间，保证充足的睡眠，劳逸结合，劳动过量能促使疾病的急性发作。

4.2 体育锻炼安排 患者体育锻炼之前必须请医师作有关检查项目，然后决定是否适合进行体育锻炼，适合什么性质的锻炼，应循序渐进，持之以恒。开始体育锻炼时，应先从轻活动量开始，随着体力的增强而逐渐增加活动量。体育锻炼的活动量要适当，切不可过度，过度的体力消耗会使体内乳酸增加。乳酸可抑制肾脏排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎的发作。

4.3 控制体重指导 患者体重应维持在理想范围，但减轻体重需缓慢进行，以每月不超过1kg为宜，若体重减轻太快会使体内组织的蛋白质分析而释放出大量嘌呤，造成痛风急性发作［4］。

4.4 自我认识本病 主要发生在中老年男性（95%）和停经后妇女（5%），亦是40岁以上男性最常见的关节炎［5］。指导患者随时保护足部（下肢关节尤其足趾承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，故为痛风性关节的好发部位）。选择大小合适、感觉舒适的皮鞋，每日可用温水清洗足部，洗脚后保持皮肤干燥。反复发作的患者应学会自我检查，平时用手触摸耳朵及手足关节的软骨处是否产生痛风石。

［1］戴玲.中药内外结合治疗急性痛风性关节炎的护理［J］.当代护士：学术版，2009，15（5）：60－62.

［2］罗婵清.中西医结合治疗痛风的护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1107－1108.

［3］叶红英，管学兰.痛风患者辨证施护21例 ［J］.实用护理杂志，2002，18（8）：49.

［4］王元红.急性痛风性关节炎的护理［J］.海南医学 2009，20（1）：219－220.

［5］蒋明，林孝义，朱立平.中华风湿病学［M］.北京：华夏出版社，2004：12211.

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1004-745X（2011）11-1891-02

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