解毒洗胃液治疗急性口服安定中毒29例

林先毅 李 晶 李春生 王 雁 陈淑敏 崔立红中国中医科学院西苑医院（北京 100091）

解毒洗胃液治疗急性口服安定中毒29例

林先毅 李 晶 李春生 王 雁 陈淑敏 崔立红中国中医科学院西苑医院（北京 100091）

目的 观察解毒洗胃液治疗急性口服安定中毒的疗效。方法 将患者随机分为两组，治疗组予解毒洗胃液洗胃，对照组予温水洗胃，硫酸镁导泻。根据患者清醒时间及有无并发症出现评定疗效。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 解毒洗胃液在治疗急性口服安定中毒方面疗效满意。

安定 口服中毒 解毒 洗胃 清醒

近两年来笔者应用名老中医李春生教授于1995年创立的解毒洗胃液方临床救治安定口服中毒患者49例，疗效满意。对比西医的清水洗胃，硫酸镁导泻等抢救方法，有独特的优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取西苑医院2008年2月-2010年9月49例急性安定口服中毒的急诊患者。其中男性2例，女性47例。年龄19～57岁。全部病例均有明确服药过量史。随机分为两组，治疗组29例，对照组20例。两组资料差异无统计学意义（P＜0.05）

1.2 治疗方法 采取电动洗胃方式。治疗组使用解毒洗胃液250mL加温水至2500mL，电动洗胃每次2～4瓶，对照组使用温水电动洗胃，之后用硫酸镁导泻。洗胃后以纳洛酮等药物促醒，及补液支持治疗。观察患者神志恢复清醒时间及是否有严重腹泻、胃黏膜损伤、电解质紊乱并发症情况。

1.3 统计学处理 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组清醒时间为1～3h，平均为1.75h，未有并发症出现.对照组清醒时间为2～3.5h，平均为2.15h，有3例出现电解质紊乱，经治痊愈。治疗组治疗周期较对照组明显缩短，疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 病案举例

患者李某，女性，20岁，于2007年5月31日因情感问题以白酒送服安定等药物近百片，被家属发现送来急诊。来院时患者嗜睡状态，拒绝应答，心率113次/min，血压 129/76mmHg，呼吸20次/min。双侧瞳孔直径2mm，对光反射稍迟钝。立即予以解毒洗胃液2瓶加清水5000mL洗胃，洗出大量白色药粉状物及药物，随后予以药物促醒，及补液对症支持治疗，患者于洗胃后1.5h神志恢复清醒，应答切题。随访两日，患者出现轻微腹泻，但未出现电解质紊乱、消化道出血、肝功能损害等相关并发症，之后随访亦未有后遗症出现。

患者刘某，男性，57岁，因“抑郁症”于 2009年10月 19日以五粮液500mL送服安定片1瓶，1.5h后被家属发现其昏迷送入急诊，入院时患者浅昏迷状态，呼之不应，口角流涎，双测瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝，心率101次/min，血压97/54mmHg，呼吸11次/min。神经系统检查未引出病理反射。随机血糖7.9mmol/L。家属携带在患者身旁发现的酒瓶及药瓶来院。根据其症状体征及家属提供的病史，初步诊断为“安定及酒精中毒”，立即予以解毒洗胃液4瓶加温水10000mL洗胃，洗出含浓重酒味胃内容物及少量白色残存药片。随后给予纳洛酮等药物促醒，及补液支持治疗，患者于2h后清醒，回答问题正确，承认自己饮酒及服药史。观察一夜未出现特殊不适及并发症后出院，之后随访两日，亦无其他不适。

4 讨 论

安定化学名称为地西泮，主要作用为镇静安眠及肌肉松弛。口服安定过量则会导致呼吸抑制及肝损害。解毒洗胃液为老中医李春生教授创立，原为治疗有机磷中毒灌洗胃部的方剂。经临床实践证明，对于安定中毒效果良好。方剂组成为金银花、甘草、黑豆、生大黄、大黄炭等。其中金银花为君药，甘草为臣药，黑豆为佐药，生大黄、大黄炭为使药。金银花性味微苦、辛、甘、寒，归肺、心、胃、大肠经。有清热解毒、疏散风热的作用。金银花中所含木犀草素能降低毛细血管通透性，减少局部炎性渗出。其所含α-常春藤皂苷、三萜皂苷对药物性肝损伤有显著保肝作用。甘草又称“国老”，性味甘，微寒，归心、肺、脾、胃经。有补心脾气，祛痰止咳，缓急止痛，解热毒及药食毒，调和药性的功效。对毒蕈中毒、药物中毒均有一定解毒作用，能降低毒性及死亡率，缓解中毒症状。且可缓解方中大黄刺激肠胃引起的腹痛。从现代药理学来看，甘草解毒作用有效成分为甘草甜素。甘草甜素对毒物有吸附作用，甘草通过沉淀毒物 （如生物碱等），减少毒物吸收。甘草甜素在肝脏可分解为甘草次酸和葡萄糖醛酸，后者与毒物结合而解毒。另外甘草甜素、甘草次酸及甘草浸膏有类似肾上腺皮质激素样作用，可提高机体对毒物的耐受力。还有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、保肝及抗乙酰胆碱等作用［1］。黑豆味甘性平，入脾、肾经，有祛风除热，调中下气，解毒利尿，补肾养血的作用。可增加胃肠蠕动，善解五金、八石、百草诸毒及药毒。《本草纲目》云“大（黑）豆入肾经，故能治水，消肿下气，治风热而活血解毒”［1］。大黄性味苦寒，归大肠、脾、胃、肝、心经。有泻下攻积，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泻湿热的功效。从现代药理学来看，大黄的药理作用主要有致泻作用，免疫调控作用，清除氧自由基，保护大脑缺血损伤作用，抑菌抗炎抗病毒作用，利尿作用，强心、抗心肌缺血、抗动脉硬化、降压作用，抗肿瘤作用。临床上可用于预防MODS胃肠功能障碍，防治应激性溃疡、上消化道出血，及肝性脑病、重症胰腺炎等的治疗［2］。大黄能够促进胃肠蠕动，保护胃肠黏膜，改善胃肠黏膜血流灌注，促进胃肠粘膜细胞消化、分泌和吸收功能的恢复，有利于黏膜的修复和正常代谢，维持肠道的屏障功能，并促进腐败物分解排出缩小内毒素池［3］。大黄对应激引起的自主神经紊乱有一定的调整作用，且大黄炭口服或外用能起到促凝血作用。因此此处用生大黄、大黄炭为使药，一则可促进胃肠蠕动，加快毒物的排泄；二则可以防止中毒洗胃后胃肠粘膜损伤出血；三则可以对中毒后神经系统的损伤起到一定的保护和修复作用［4］。方中以金银花清热解毒，黑豆解毒利尿，大黄攻下排毒，凉血止血，清泄湿热，甘草解药毒，同时缓急止痛，缓解大黄峻下燥烈之性，互相配合，祛毒不伤正，和中不留邪，共奏解毒救急之功。

［1］徐晓玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：51.

［2］张向红，程黎晖.大黄的药理作用及临床应用研究进展［J］.中国药业杂志，2009，18（21）：76.

［3］袁耀宗，吴和光，徐家裕，等.重症胰腺炎二十碳烯酸的异常代谢与大黄素施他宁的作用［J］.中华消化杂志，1997，13（3）：274-276.

［4］张春宇.大黄白及粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡及对重型颅脑损伤患者胃液pH值和Phi的影响［J］.中国实用医药，2010，9（1）：130-131.

R595.4

B

1004-745X（2011）11-1878-02

2011-04-02）