小儿过敏性紫癜性肾炎治验

王 勤

江苏省宜兴市中医医院（江苏宜兴 214200）

小儿过敏性紫癜性肾炎治验

王 勤

江苏省宜兴市中医医院（江苏宜兴 214200）

小儿 过敏性紫癜性肾炎 中医

小儿过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的常见并发症之一，临床约20%～100%的患儿有不同程度的肾脏损害表现，常表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿，重者可出现急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾功能不全，更严重者可致死亡。肾脏损伤程度是决定本病预后的主要因素。因此，过敏性紫癜肾病是儿科的难治性疾病之一。笔者以中药为主配合西药治疗小儿紫癜性肾炎1例，取得满意效果。现报告如下。

1 病例资料

邢某，女性，11岁。半月前出现双下肢及臀部满布鲜红色针尖样大小皮疹，伴腹痛、左踝关节及膝关节疼痛明显，无呕吐、腹泻，就诊于当地医院，查尿常规示蛋白（+），确诊为“过敏性紫癜”，予醋酸泼尼龙片、维生素C、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷、芦丁片口服，地塞米松静滴等治疗后皮疹缓解，3d后双下肢皮疹再发，针尖样大小，伴腹痛及关节疼痛，遂至我院门诊就诊，查血常规：WBC 16.46×109/L，N 87%，L 9.4%，Hb 143g/L，PLT 326×109/L。 尿常规：隐血（++），红细胞计数378/μL，白细胞计数131/μL，尿蛋白（+++）；微量白蛋白 181mg/L；尿 N-酰-β-D-葡萄糖酐酶59U/L，尿-β-D-半乳糖酐酶14U/L，遂收住入院。入院症见患儿双下肢多处出血点，小则呈针尖样，对称性分布，呈鲜红色，略高出皮肤，压之不褪色，左踝关节及膝关节疼痛，腹痛，流脓涕，无咽痛，无咳嗽，无发热呕吐，食纳可，夜寐安，小便量可，无尿血，大便偏稀，每日2次。既往患儿体健，有“婴幼儿湿疹”病史，否认药物及食物过敏史。查体：T 36.0℃（腋温），P 80次/min，R 22次/min，体质量45kg，Bp 115/68mmHg，双下肢多处出血点，小则呈针尖样，对称性分布，呈鲜红色，略高出皮肤，压之不退色，舌红，苔薄黄，脉数，余无特殊阳性体征。辨证属血热妄行证，患儿年幼，气血未充，卫外不固，外邪入侵，与气血相搏，引动伏热，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜，病位在心肝脾肾，病性属实属热。治宜清热凉血祛风，活血止血。方拟生地黄 10g，水牛角 15g（先煎），牡丹皮 10g，丹参 10g，赤芍、白芍各 10g，金银花 10g，连翘 10g，黄芩 9g，大青叶 15g，苍耳子 10g，地肤子15g，虎杖15g，甘草3g。水煎服。并配合头孢美唑静滴抗感染，盐酸西替利嗪片口服抗过敏，双嘧达莫口服抗血小板聚集，维生素C口服改善血管壁状况及西咪替丁静滴抑酸对症治疗；3d后患儿流涕、腹痛症状减轻，皮疹颜色变淡，24h尿蛋白测定 示 4894.4mg， 复 查 血 常 规 ：WBC 15.10×109/L，N 71.2%，L 17.0%；尿常规：隐血（+），尿蛋白（++），红细胞计数 121/μL，白细胞计数30/μL，伴有轻度双下肢水肿。予中药原方去金银花、连翘、苍耳子，加用凤尾草 15g，玉米须 15g，清风藤 15g，仙鹤草10g，并配合雷公藤多苷片、泼尼松片口服抑制免疫治疗，服用7剂中药后，患儿皮疹完全消退，血、尿常规未见异常指标，24h尿蛋白测定示800mg。准予出院，并继续中药煎剂口服3个月维持巩固，紫癜未再发作，尿常规及尿蛋白未见明显异常。

2 讨 论

过敏性紫癜性肾炎属中医学“肌衄”、“血证”、“尿血”等疾病范围，病因以风、热、湿、毒、瘀为主，病机以血热、血瘀为主，表现为风热伤络，或血热妄行，后期多耗气伤阴，表现为持续或反复血尿、蛋白尿，阴虚火旺或气阴两虚为主要病机，属本虚标实。故治疗上病初以清热解毒、凉血祛风、化瘀止血为主，后期以养阴活血、滋肾养阴为主，其中活血化瘀的治疗原则应贯穿疾病的始终。本病例正是遵循上法予犀角地黄汤加减，方中水牛角（代替犀角）清热凉血解毒为主，臣以生地黄凉血止血，配合白芍并可起到养阴清热的功效，赤芍、牡丹皮凉血散瘀，丹参活血化瘀，患儿并有外感之流涕症状，故予金银花、连翘、黄芩、虎杖、大青叶清热解表，苍耳子通鼻窍，地肤子祛风，甘草调和诸药，出现水肿后加用凤尾草清热利湿，青风藤、玉米须利尿消肿，同时起到祛风湿作用，仙鹤草止血，健胃，使湿邪从小便而解，同时雷公藤多苷为雷公藤的根部提取物，能抑制T细胞的增殖，诱导T细胞的凋亡，抑制B淋巴细胞和单核细胞分泌IL-2、TNF等促炎性细胞因子，促进肾上腺合成皮质激素，对体液免疫的应答亦有抑制作用，从而减少体内IgG、IgA产生，发挥独特的抗炎、抗免疫作用。与强的松的药理作用存在互补性，而无激素样毒副作用，是中药中最常用的免疫抑制剂，而激素的使用并不能降低肾脏损害的发生率，通过中药汤剂和雷公藤的作用，缓解肾炎症状，改善肾脏病变，同时替代部分激素的作用以减轻激素及部分西药的副作用。因此以中药为基础，配合雷公藤及强的松治疗过敏性紫癜性肾炎可取得良好疗效。

R692.3+4

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1004-745X（2011）11-1882-01

2011-05-03）