综合治疗嵌顿痔的临床探讨

唐峻山 指导 唐伯亮

四川省乐至县中医医院（四川乐至 641500）

综合治疗嵌顿痔的临床探讨

唐峻山 指导 唐伯亮

四川省乐至县中医医院（四川乐至 641500）

嵌顿痔 综合疗法

患者素有痔病未得及时、恰当治疗；或原无患痔史而因外伤、用力不当，便秘努挣，感受火毒湿热之邪，暴饮暴食辛辣炙煿之品均可导致肛垫下移不能回纳而引发本病。该病发病急，病情重，痛苦大，约占肛肠手术病例10%左右，常需急诊入院施治，由于大部分患者均年老体衰，如不及时正确施治，可带来不良后果，因此引起同道的广泛关注。笔者近年来探索用中西医结合的综合疗法治疗本病，取得较好疗效，且具有疗效高、痛苦小、疗程短等特点。现报告如下。

1 分 类

1.1 混合型 肛缘结缔组织或血栓性肿块增生，相应部位肛垫下移，不能回纳。

1.2 单纯型 齿线上肛垫下移，不能回纳。

2 病 因

2.1 五志过极，七情太盛 《灵枢·口问》云“心者，五脏六腑之主也……故悲、哀、愁、忧，则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通”。形象地阐述了“因郁而致病”、“因病而致郁”等情绪对生理活动的影响及其致病作用。

2.2 脏腑本虚 《内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。中医学认为体质因素往往能决定个体对某种致病因子的易感性；先天不足，后天失养，房劳不羁，色欲无度均可导致体虚，若年老体虚，气血衰败，肛肠易松弛移位，肛内外筋脉曲扩张易生痔核。

2.3 久站、久坐、久蹲及孕、产妇，导致肛肠气滞血瘀。

2.4 其他原因 （1）治疗不当：身患痔病未及时治疗，轻症变重；择医不慎，治疗失当或误治。（2）饮食不节：过食辛辣炙煿及腐烂变质食物。（3）不良生活习惯：缺乏饮水及粗纤维食品。

3 病 机

3.1 脏腑本虚 先天不足，后天失养；老年或产、病后素体阴虚；饮食劳倦，损伤脾胃，脏气虚衰，中气下陷，加之便秘努挣，内痔脱出，不能回纳。

3.2 外感邪气 外感风热、湿热、火毒之邪，湿热下注，蕴结肛肠，气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而发病。

3.3 饮食不节 过食辛辣炙煿、膏粱厚味及腐烂变质之品，以致湿热内生，湿热瘀血雍结肛肠而发病。《内经》云“因而饱食……筋脉横解、肠僻为痔”。

3.4 忧思抑郁 情志内伤，气滞血瘀，以致浊气瘀血流注肛门，俱能成痔。

综上所述，本病发生不外乎外感六淫，内伤七情，饮食劳

倦，导致脏腑亏损，气血衰弱，气滞血瘀，湿热瘀血浊气下注肛肠所致，各种致病因素，既可单独出现，又可合而致病，寒热错杂，虚实相间，临证时必须察阴阳，辨寒热，分虚实。审证求因，辨证论治。

4 治疗方法

4.1 中医分型论治 （1）风伤肠络型（肛门肿物脱出，便血色鲜，舌红，苔薄白，脉浮数）治宜清热祛风，利湿凉血。方药用止痛如神汤（秦艽 15g，桃仁 10g，皂角仁 6g，苍术 15g，防风 20g，黄柏 15g，当归 6g，泽泻 10g，槟榔 10g，大黄 6g）。 （2）湿热下注证（肛缘肿物突起，灼热肿痛，便血量多色鲜，肥大肛垫外移，舌红，苔腻，脉滑数）治宜清化湿热，凉血解毒。方药用龙胆泻肝汤（龙胆草 10g，生地黄 12g，当归 6g，栀子 10g，黄芩 10g，木通 6g，泽泻 10g，车前仁 6g，柴胡 12g，大黄 6g）。 （3）气滞血瘀证（肛缘肿物隆突伴血栓肿痛，肥大肛垫外脱不能回纳。舌暗，苔黄，脉弦细涩）治宜行气活血。方药用桃仁承气汤加味（桃仁10g，红花6g，大黄 6g，川芎 10g，丹参 15g）。 （4）大肠实热证（肛缘肿物高突，红肿灼热疼痛，便血量多，舌红苔黄，脉洪数）治宜清热、解毒、凉血。方药用三黄泻心汤、黄连解毒汤（黄连10g，黄芩15g，大黄 10g，栀子 12g，连翘 15g）。 （5）脾虚气陷证（肛门坠胀，便血色淡，肛垫下移不能回纳，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细弱）治宜补气固摄。方药用补中益气汤加减（党参20g，黄芪30g，白术12g，陈皮 6g，升麻 6g，柴胡 12g，当归 6g，枳壳 6g，桔梗 15g，炙甘草6g）。（6）阴虚肠燥证（肛缘内外肿物隆突，不能因纳，便血鲜红，大便秘结，舌红苔少，脉细数）治宜滋阴润肠。方药用增液汤合当归润肠丸（玄参 20g，生地黄 15g，麦冬 15g，当归 12g，桃仁 10g，火麻仁 20g，何首乌 15g，枳壳 6g）。

4.2 外治法 （1）手术：①外剥内扎硬注术加内括约肌松解术，适应证为体壮、证实的混合型嵌顿痔。予骶管麻醉或腰俞穴麻醉，消毒后常规扩肛、牵引3、7、11点内痔、分别在基黏膜下注入1∶1适量的消痔灵液；纵行切开痔核两侧凹陷处，于基底部作“V”型切口、剥离痔静脉丛至齿线，沿基底部夹持部分痔核，10号丝线贯穿缝扎，剪除结扎上端痔核；然后在9点位距肛缘1cm处作纵行切口1cm，用小弯止血钳挑出部分内括约肌切断后，伤口缝合1～2针，用1∶1亚甲兰液在结扎点周围及创面皮下点状注射。②内痔还纳术，适应证为年老体衰，仅有肛垫下移者。消毒后用1%利多卡因作点状扇形肛缘外1～2cm浸润麻醉后，还纳痔核于肛内，塔形纱布，宽胶布固定。（2）熏洗：①鱼腥草汤：鱼腥草30g，黄柏、苦参、五倍子、明矾、金银花各15g，马齿苋10g，水煎取液薰洗患处，7d为1疗程。②苦参大黄汤：苦参、大黄、黄柏、芒硝、五倍子各30g，艾叶、侧柏叶、金银花各20g。③硝黄散：大黄60g，芒硝100g，冰片3g。加开水1200mL，搅匀坐浴，3d为1疗程。④硫酸镁溶液：25%浓度液1000mL，先熏后洗，每次坐浴 15～20min，通过 2～3 次熏洗后，嵌顿即可回纳。 （3）外敷：四黄膏（大黄、黄柏、黄连、黄苓各 60g，地榆30g，栀子 30g，槐花60g，苦参60g，冰片15g共研细未，猪油 1000g，凡士林 1000g调匀）外敷。

R266

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1004-745X（2011）11-1881-02

2011-05-21）