先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病31例

张永泉 王 平

1天津市中医药研究院附属医院（天津 300120）

2天津市中医药大学第一附属医院（天津 300193）

先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病31例

张永泉1△王 平2

1天津市中医药研究院附属医院（天津 300120）

2天津市中医药大学第一附属医院（天津 300193）

目的 观察先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病疗效及治疗前后颈椎曲度的变化。方法 采用先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病31例，观察治疗前后颈椎功能障碍指数（NDI）变化及颈椎曲度变化。结果 治疗后颈椎曲度较治疗前明显增大，NDI评分明显降低。结论 先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病疗效确切，可明显改善颈椎曲度。

神经根型颈椎病 先旋再提手法 针刺 颈椎曲度 颈椎功能障碍指数

△通信作者

神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，占60%～70%，多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者，是临床最常见的类型。笔者应用先旋再提手法结合针刺治疗神经根型颈椎病取得良好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月-2011年3月在笔者所在医院就诊的神经根型颈椎病患者31例。其中男性12例，女性19例；年龄35～65岁；病程1d至10年。均符合以下标准（参照文献［1］制定）：（1）与病变节段相一致的根性症状与体征；（2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；（3）影像学所见与临床表现一致；（4）除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。

1.2 治疗方法 （1）针刺治疗。取穴风池、肩井、肩中俞、肩外俞、颈部夹脊穴（双侧），列缺、合谷、阿是穴（患侧）。操作患者取坐位，穴位皮肤常规酒精消毒，0.30mm×25mm针灸针刺入，风池针尖向对侧眼睛方向处斜刺0.5～0.8寸，肩井直刺0.5～0.8寸，肩中俞、肩外俞合谷直刺1寸，颈部夹脊穴向脊柱方向斜刺1寸，列缺向上斜刺0.3～0.8寸，得气后留针30min。（2）放松手法。患者取坐位，术者站在患者的一侧，采用拿捏、揉散等手法，先从患者的胸锁乳突肌及斜方肌上段开始松解，松解半棘肌及项韧带至肩峰处6～9次；再拿捏风池穴3～5次；再用滚法放松两侧斜方肌、大小菱形肌等颈肩部肌肉。坐位先旋再提手法：放松手法完毕之后，术者站于患者的背后，用一侧的髋部抵住患者的后背（以右侧为例），术者伸直右臂嘱患者听从术者口令头部跟随术者拇指转动，先向右转头部，再向下看，再向后看；然后固定患者头部不动，术者用右臂环抱住患者头部，右肘弯曲用肘关节环抱住患者下颌固定，左手紧握术者右腕部，固定稳妥后，术者胸大肌收缩向上提拉几次，使患者放松，然后胸大肌猛然收缩向上提拉，力度以患者臀部不离开椅子为度。（3）理顺手法。采用拿捏、按揉等手法放松颈肩部肌肉。本组所有患者均采用先针刺后手法治疗，每日1次，连续治疗14次。

1.3 疗效标准 （1）颈椎曲度变化：所有患者治疗前后均检查颈椎正侧位X线片，在本院放射科复制或用扫描仪扫描，导入电脑，利用ImageJ图像处理软件采用Drexler法测量颈椎曲度，精确到0.01°，对比治疗前后颈椎曲度变化。（2）颈椎功能障碍指数（NDI）：所有患者治疗前后均记录 NDI评分［2］，治疗结束后进行对比分析。

2 结 果

本组31例，治疗前颈椎曲度由（22.15±2.85）°增大到治疗后的（29.63±2.25）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前 NDI评分（50.30±1.45）分降低至治疗后的（9.15±1.28）分（P＜0.05）。

3 讨 论

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。中医学把本病列为“项痹”、“项强”、“肩颈痛”、“肩背痛”、“颈筋急”等范畴。该病多由内、外因致使颈项肩背部的经脉阻滞，气血运行不畅，瘀滞不行，故通调经脉，行气活血是治疗的关键。

针刺治疗该病具有疏通经络、散瘀止痛之功效，能够调整局部微循环、解除肌肉痉挛，减轻软组织痉挛造成的神经根卡压，改善神经根血供，抑制炎性反应，缓解神经刺激症状，促进神经功能修复。推拿手法具有解除肌肉、血管的痉挛，改善局部血液循环、加速炎症消退，纠正颈椎偏移，恢复颈椎生物力学平衡的作用。放松手法包括拿捏、揉散等手法，起到调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张的作用，同时为先旋再提手法进行准备。

本研究通过先旋再提手法调整关节突、神经根和周围软组织的关系，改善颈椎椎体序列，恢复颈椎生理曲度，解除神经根受压，缓解临床症状。针灸与先旋再提手法共同使用，功效相互促进，互为补充，治疗本病疗效确切，安全性高。

另外，利用ImageJ图像处理软件高精度测量影像资料，数字精准，操作简便，可为进一步手法机理研究提供有效、客观的观察数据。

［1］孙宇，陈琪.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［2］伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.

R681.5+5

B

1004-745X（2011）11-1875-01

2011-05-02）